牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉，聽聽這位臺灣麻醉醫(yī)生怎么說？

近五年來，臺灣牙醫(yī)界比較熱鬧，而且涉及跨科協(xié)同合作的議題，大概非牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉莫屬(相當于大陸目前正在推展的舒適化口腔治療)管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

坊間有些廠商為了商業(yè)考量，有些院所為了醫(yī)療行銷，有些麻醉醫(yī)師或牙醫(yī)師為了突顯其舒適化治療的差異，牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉也就穿戴起“舒眠牙醫(yī)”、“舒眠/舒美團隊”、“睡眠牙科”等五顏六色的外衣口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。

但詳究其作業(yè)流程，不過是在牙科診間，藉由多種途徑鎮(zhèn)靜麻醉藥物的施予，讓形形色色的病患能在牙科和麻醉團隊的分工合作下，接受安全、舒適又有品質(zhì)的口腔治療牙科醫(yī)生免費找工作，。

工欲善其事，必先利其器，做好牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉到底需要那些“利器”?

首先，幾張適合男女老少、環(huán)肥燕瘦病患的牙科治療椅和輔具，以及可以在門診緩解或解決病患口腔、齒槽或牙髓不適的各種工具、器械和材料口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

再者，根據(jù)臺灣法令申請鎮(zhèn)靜麻醉管制藥品的相關(guān)證照，因為臺灣麻醉醫(yī)師和牙醫(yī)師均具有開立此類處方的資格，并可于牙醫(yī)診所(相當于大陸的口腔門診部)或醫(yī)院部門執(zhí)行相關(guān)的鎮(zhèn)靜麻醉照護口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。由于大陸各地法令規(guī)范有其特殊背景和因應(yīng)各地發(fā)展之需求，故有意發(fā)展之院所務(wù)必向各地衛(wèi)計委等主管機構(gòu)洽詢熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。

然后，訓(xùn)練有素的牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉團隊再藉由不同途徑的藥物施予，便可讓形形色色的病患在不同鎮(zhèn)靜麻醉深度下，接受安全、舒適又有品質(zhì)的口腔治療熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

鎮(zhèn)靜麻醉藥物

鎮(zhèn)靜麻醉藥物可以通過口服、靜脈注射、吸入等途徑發(fā)生作用中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。根據(jù)患者的健康狀況，特殊需求以及醫(yī)生的訓(xùn)練程度，醫(yī)生會選擇更適合你的方式口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

1、口服鎮(zhèn)靜藥物：咪達唑侖(midazolam)、三唑類(trizolam)等口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。利用口服途徑即可達成輕度鎮(zhèn)靜解焦的效果口腔修復(fù)工藝。

優(yōu)點：成本低廉，操作簡便綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

缺點：不愿口服藥物的小兒、牙科恐懼患者等特殊患者不適合進行口服鎮(zhèn)靜執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。口服鎮(zhèn)靜藥物的代謝期較長，容易造成患者昏睡等不適按照科學(xué)發(fā)展理念與時俱進，適應(yīng)時代需要，。

2、鼻噴鎮(zhèn)靜：利用鼻噴霧器將高濃度針劑液狀鎮(zhèn)靜劑，以霧化型態(tài)經(jīng)由鼻腔黏膜或嗅神經(jīng)傳導(dǎo)，達到鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)的效果建立信用評價和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

優(yōu)點：這類鼻噴鎮(zhèn)靜可讓前述無法口服鎮(zhèn)靜之病患較快地達到輕度鎮(zhèn)靜解焦狀態(tài)，有助于后續(xù)行為誘導(dǎo)的效率和短時間口腔治療項目的完成率，同時也可避免口服鎮(zhèn)靜藥物較長昏睡代謝期的并發(fā)癥價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

缺點：考量到用藥劑量的安全性，其鎮(zhèn)靜成效多局限于輕度解焦和中度(意識)鎮(zhèn)靜先進的消毒設(shè)施和嚴格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

3、靜脈鎮(zhèn)靜：若遇病患對牙科治療的某些步驟極度恐慌，年齡太小難以溝通，或是需數(shù)小時才能完成，且需要考慮牙合學(xué)的口腔治療計劃，這時就宜舍棄口服/鼻噴途徑，采用靜脈鎮(zhèn)靜麻醉七一：一醫(yī)、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

優(yōu)點：效率較高、容易滴定調(diào)控鎮(zhèn)靜麻醉深度，可輕及解除焦慮或深達全身麻醉秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務(wù)理念。

缺點：需要開放靜脈安置靜脈導(dǎo)管執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。

注意：我們?nèi)孕杼嵝咽┱轨o脈鎮(zhèn)靜麻醉的院所，正因為此類途徑所帶來的治療效率和經(jīng)濟效益，相對地也會讓求診病患的多樣性增加——包括罹患多重系統(tǒng)性疾病的高風(fēng)險病患管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。為了讓照護團隊能夠為高風(fēng)險口腔病患提供舒適化的靜脈治療，牙科院所實須購置急救藥品和暢通氣道之相關(guān)設(shè)備，更應(yīng)依法配置心臟電擊去顫器或是自動體外心臟電擊去顫器(AED)口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。

4、吸入性鎮(zhèn)靜：翻開牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉的歷史，其實最早在此舞臺發(fā)光發(fā)熱的可不是口服/鼻噴鎮(zhèn)靜，也不是靜脈注輸鎮(zhèn)靜，而是吸入性鎮(zhèn)靜止痛——鼻吸笑氣牙科醫(yī)生免費找工作，。

優(yōu)點：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式簡單口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

缺點：配套設(shè)施價格較前三類昂貴口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

5、吸入性麻醉：采用鎮(zhèn)靜麻醉效力比笑氣強的吸入性麻劑，但須執(zhí)行經(jīng)鼻/口進行氣管內(nèi)管插管或經(jīng)口插喉罩，并搭配麻醉機輔助換氣，讓病患在全身麻醉狀態(tài)接受口腔治療熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。

優(yōu)點：鎮(zhèn)痛迅速、鎮(zhèn)痛方式簡單，一般醫(yī)院的麻醉科醫(yī)師大多受過此類訓(xùn)練熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

缺點：配套設(shè)施價格昂貴，病患需符合空腹禁食等條件，且術(shù)后蘇醒之不適并發(fā)癥或副作用較前四類途徑多，但都在安全可因應(yīng)范圍中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

麻醉器械

根據(jù)鎮(zhèn)靜或麻醉的深度，以及患者的身體狀況，還需多種監(jiān)測儀器會用來確保安全口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。此外，醫(yī)生及其助手也會全程陪伴患者并仔細觀察治療過程口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。

血氧飽和度監(jiān)測儀

雖然口腔鎮(zhèn)靜麻醉團隊可以利用病患的臨床表征，如意識反應(yīng)、呼吸深淺、對話速度、眼神變化等來粗略判斷病患鎮(zhèn)靜深度，但若能輔以末梢血氧監(jiān)測儀(SPO2)則可偵測病患是否因過度鎮(zhèn)靜衍生缺氧風(fēng)險，同時可獲得病患連續(xù)的脈博速率，間接了解病患是否因為口腔治療刺激出現(xiàn)鎮(zhèn)靜不足的焦慮和恐慌口腔修復(fù)工藝。

非侵入性血壓計、心電圖機

隨著人口老齡化的發(fā)展，牙科門診病人罹患系統(tǒng)性疾病(如：高血壓、糖尿病、心臟病等)的風(fēng)險也相應(yīng)增高，倘使照護團隊愿意花心思添夠非侵入性血壓計(NIBP)、心電圖機(EKG)，如多功能三合一或五合一的生理監(jiān)測儀，即可進一步獲取口服輕度鎮(zhèn)靜解焦前后的血壓變化和心律差異，讓團隊成員更精準地掌握鎮(zhèn)靜病患的呼吸深淺和型態(tài)的變化綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

血糖監(jiān)測儀

血糖監(jiān)測儀則可讓照護團隊面對糖尿病患時多獲取幾項預(yù)估，如術(shù)中治療刺激誘發(fā)血糖的變化、提供血糖過高/偏低與過度鎮(zhèn)靜的鑒別診斷，以及鎮(zhèn)靜蘇醒術(shù)后傷口的愈合能力和感染風(fēng)險執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。

多功能的生理監(jiān)測儀

當牙科院所選擇為病患施予靜脈鎮(zhèn)靜時，由于靜脈給藥對中樞神經(jīng)之作用遠較口服/鼻噴來得快，因此便需要多功能的生理監(jiān)測儀，最好具備末梢血氧(SPO2)、非侵入性血壓(NIBP)、心電圖(EKG)和呼吸次數(shù)等監(jiān)測偵錯等功能按照科學(xué)發(fā)展理念與時俱進，適應(yīng)時代需要，。

目前坊間甚至已有觸控功能的操作面板，這些產(chǎn)品可大大提高照護團隊操作的便利性建立信用評價和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。同時，團隊也得應(yīng)過度鎮(zhèn)靜所可能引發(fā)的缺氧風(fēng)險，故添購可攜式氧氣鋼瓶和經(jīng)鼻導(dǎo)管之供氣管線，以增加團隊應(yīng)變時間，已屬必要價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

注射泵、輸注泵

盡管有些麻醉醫(yī)師習(xí)慣手控注射筒給藥，但若遇到需微量滴定(劑量)的小朋友，或是僅需幾分鐘深度鎮(zhèn)靜或不插管全身麻醉程度的口腔治療，抑或是要數(shù)小時治療的種植牙手術(shù)，那么根據(jù)常用的鎮(zhèn)靜藥物(如：丙泊酚或米達唑侖)采購傳統(tǒng)注射泵或是靶控輸注泵(有些注射泵同時具備兩種模式)，便是顧及病患安全和調(diào)控精準的較佳選擇了先進的消毒設(shè)施和嚴格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

麻醉深度監(jiān)測儀

雖然各式注射泵已可讓照護團隊藉由臨床觀察和生理監(jiān)測私基本訊息，根據(jù)病患特質(zhì)或口腔治療計劃，更有效率地在不同鎮(zhèn)靜麻醉深度間順利往返、完成治療七一：一醫(yī)、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。但若能再搭配麻醉深度監(jiān)測儀，如：腦電雙頻指數(shù)(BIS)、熵指數(shù)等，則可以進一步地降低藥物成本，甚至更精準的預(yù)測病患的蘇醒反應(yīng)時間，充分展現(xiàn)出口腔門診舒適化治療的特質(zhì)秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務(wù)理念。

吸入性鎮(zhèn)靜麻醉裝置

經(jīng)鼻吸入笑氣/氧氣鎮(zhèn)痛裝置，經(jīng)過百年發(fā)展，目前已成為牙科院所門診常見的舒適化設(shè)備，不管是可攜式或是配置中央供氣系者，都有著一定的規(guī)格和配置執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。

不過，除了鼻吸笑氣以外，國內(nèi)外牙科門診也偶有從業(yè)者將傳統(tǒng)手術(shù)麻醉機(anesthesia machine)予以改裝，輔以多種口徑的轉(zhuǎn)接管或轉(zhuǎn)接頭，并藉由對呼吸道刺激性較小的七氟烷(sevoflurane)，透過面罩誘導(dǎo)、鼻罩呼吸維持，用以增強鎮(zhèn)靜深度或全身麻醉管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

當然，若院所門診能配置傳統(tǒng)麻醉機，那么麻醉醫(yī)師也可提供當日手術(shù)全身麻醉，即通過經(jīng)鼻/經(jīng)口插氣管內(nèi)管或是經(jīng)口插喉罩等途徑，協(xié)助牙科醫(yī)師完成口腔治療計劃口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。

潮氣末二氧化碳監(jiān)測儀和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)檢測儀

全身麻醉對呼吸道侵入性強度較大，除了靜注鎮(zhèn)靜藥物和吸入性麻醉藥物外，還可能需要使用其他輔助藥物，如肌肉松弛劑、嗎啡類止痛藥等，這下最好能添購潮氣末二氧化碳監(jiān)測儀(ETCO2)和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)檢測儀，便于照護團隊可以即時監(jiān)控病患的呼吸模式和深淺、潮氣末吸入性麻醉劑濃度和體內(nèi)殘余的肌肉松弛劑劑量，有些團隊也將ETCO2監(jiān)測儀應(yīng)用在靜脈注輸或鼻吸笑氣鎮(zhèn)靜牙科醫(yī)生免費找工作，。

此外，為了即時監(jiān)測深度鎮(zhèn)靜/不插管全麻病患口咽或下咽處的積液或是喉部呼吸聲，也有照護團隊購置延長型的聽診器，甚至有些產(chǎn)品可透過藍牙設(shè)備進行遠距無線監(jiān)聽口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

結(jié)語

其實我們還可列舉許多有助牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉實踐的“利器”，但是，若不能把這些所費不貲的監(jiān)視設(shè)備的臨床資訊，詳實而有系統(tǒng)地記錄下來，以作為日后應(yīng)對各類病患及多樣口腔治療計劃的參考，那實在有點浪費投資口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

而相比于財大氣粗地濫買設(shè)備，善用上述“利器”，接受循序漸近的培訓(xùn)課程，提升團隊分工合作、共擔風(fēng)險的能力，這些才是最重要的熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。

未來的牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉將會是跨科協(xié)作，甚至是諸多施藥途徑的多元整合模式，為病患、牙科和麻醉團隊量身定做三贏的照護方案熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。