口腔扁平苔蘚的診斷與治療

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率為0.1%～4.0%，在口腔黏膜疾病中居第二位口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。該病好發(fā)于30～60歲的中年人群，且女性多于男性熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。臨床上，可分為網(wǎng)狀型、丘疹型、斑塊型、水皰型、萎縮型和糜爛型6種類型熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。研究發(fā)現(xiàn)，有1.1%的OLP會(huì)發(fā)展為口腔鱗狀細(xì)胞癌，尤其是長期糜爛的OLP病損，WHO將其列為口腔潛在惡性病變，臨床醫(yī)生應(yīng)予以相應(yīng)的重視中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。本文主要對國內(nèi)外報(bào)道的OLP的發(fā)病機(jī)制、診斷與治療進(jìn)行綜述口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

1.OLP的病因及發(fā)病機(jī)制

OLP的病因尚不明確，但可能與遺傳因素、自身免疫、感染、精神因素等相關(guān)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。（1）遺傳因素：目前發(fā)現(xiàn)該疾病與HLA-A3、A11、A26、A28、B3、B5、B7、B8、DR1、DRW9、HLA-DR9及Te22等相關(guān)，并已有同卵雙胞胎同時(shí)罹患OLP的病例報(bào)道口腔修復(fù)工藝。（2）藥物：OLP可由藥物引發(fā)，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、β受體阻滯劑、磺酰脲類、某些血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑等綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。另外，某些牙膏增味劑，特別是肉桂酸酯，也可誘發(fā)OLP執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。（3）口腔材料：口腔治療中使用的許多材料已被確定為OLP的觸發(fā)因素，包括銀汞、金、鈷、鈀、鉻，甚至非金屬如環(huán)氧樹脂等按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。（4）感染因素：流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，丙型肝炎病毒（HCV）感染可能是OLP的病因之一建立信用評價(jià)和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。此外，OLP被認(rèn)為可能與細(xì)菌（如幽門螺桿菌）、念珠菌和病毒（如人HPV、EBV、HHV-6和HIV等）感染相關(guān)價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。（5）疾病：OLP可能與自身免疫性疾病如原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、重癥肌無力和胸腺瘤等相關(guān)先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。此外，OLP也可能與糖尿病、高血壓、肝炎、甲狀腺、胃腸道疾病等有關(guān)七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。（6）食物過敏：食物和一些食品添加劑如肉桂醛已被證實(shí)與OLP有關(guān)秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。（7）精神壓力：精神壓力是OLP的誘發(fā)因素之一，OLP通常在精神緊張后發(fā)病或惡化執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。有研究表明，有60%的患者病情會(huì)因?yàn)榫窬o張而加劇管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。（8）性別因素：OLP的發(fā)病可能與女性體內(nèi)性激素水平有關(guān)口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。有研究表明，與月經(jīng)周期相關(guān)的女性O(shè)LP患者血清孕酮含量低于正常女性牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。

OLP的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為是由自身細(xì)胞毒性CD8+T細(xì)胞介導(dǎo)的上皮基底細(xì)胞凋亡引發(fā)的口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。早期，角質(zhì)細(xì)胞抗原（尚未明確，可能是自身免疫肽或熱休克蛋白）的表達(dá)或暴露，引發(fā)T細(xì)胞（主要是CD8+T細(xì)胞和少量CD4+T細(xì)胞）的募集口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。期間，朗格漢斯細(xì)胞或巨噬細(xì)胞等將抗原呈遞給CD4+T細(xì)胞并將其激活熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。隨后CD8+T細(xì)胞通過與角質(zhì)細(xì)胞上的MHC-I分子或激活的CD4+T細(xì)胞上的抗原結(jié)合而被激活熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。激活的CD8+T細(xì)胞通過TNF-α、Fas-FasL或顆粒酶B的激活介導(dǎo)基底角質(zhì)細(xì)胞的凋亡，最終引發(fā)OLP中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。此外，口腔黏膜組織中，TNF-α、IFN-γ、IL-1等細(xì)胞因子的升高及TGF-β1的降低介導(dǎo)了淋巴細(xì)胞的歸巢也有可能是OLP的發(fā)病機(jī)制口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。也有研究顯示，IL-6、IL-17可能也參與了OLP疾病的發(fā)生發(fā)展過程口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。

2.OLP的診斷

臨床上，對于具有典型口腔黏膜損害或同時(shí)伴有典型皮膚或指（趾）甲損害的病例，主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可做出正確的診斷口腔修復(fù)工藝。對臨床表現(xiàn)不典型或久治不愈或疑有惡變傾向的病例，則建議及時(shí)行組織活檢，這一方面有助于確定臨床診斷，另一方面也有助于與其他口腔黏膜病相鑒別并排除惡變的可能綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。OLP的鏡下表現(xiàn)大致可概括為：角化過度或角化不全；棘層不規(guī)則變薄或肥厚；不規(guī)則伸長的上皮釘突有時(shí)呈鋸齒狀，基底細(xì)胞排列錯(cuò)亂與液化變性；緊接基底細(xì)胞的結(jié)締組織內(nèi)可見淋巴細(xì)胞帶狀浸潤區(qū)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。此外，棘層或基底層尚可見紅染的膠樣小體按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。有報(bào)道指出，線狀I(lǐng)gA病、副腫瘤性天皰瘡等疾病的口腔損害和病理表現(xiàn)均可能出現(xiàn)類似OLP的特點(diǎn)，需采用免疫病理技術(shù)（如直接免疫熒光、間接免疫熒光等）進(jìn)行鑒別，因此，除組織活檢外，必要時(shí)需輔以免疫病理檢查以明確診斷建立信用評價(jià)和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

3.OLP的治療

OLP病損多呈慢性遷延、反復(fù)波動(dòng)的過程，目前尚無特效的治療方法價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。現(xiàn)主要以緩解疼痛、治愈糜爛、降低癌變潛能為治療目的先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。由于OLP的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，在進(jìn)行治療前，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問患者的病史，了解其全身情況、精神狀態(tài)、睡眠、月經(jīng)狀況及消化道情況，進(jìn)而根據(jù)患者狀況進(jìn)行個(gè)性化治療七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。針對可能引發(fā)OLP或不利于愈合的因素首先給予對應(yīng)處理，如消除局部刺激因素（牙結(jié)石、尖銳牙體、齲洞、銀汞充填材料等）、更換嫌疑藥物等秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。建議患者改掉不良生活習(xí)慣、注意睡眠、改善飲食結(jié)構(gòu)、積極治療可能與OLP發(fā)病相關(guān)的疾病（如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病等），并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解精神壓力等執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。該步驟對患者個(gè)性化對因治療十分重要，卻往往因醫(yī)患溝通不夠而忽略，應(yīng)引起廣大口腔醫(yī)生的重視管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

3.1藥物治療

3.1.1糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的非特異性抗炎和免疫抑制作用，是治療OLP的一線用藥口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。局部應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素類藥物主要有：地塞米松、曲安奈德、氯倍他索、氫化可的松、倍他米松、半琥珀酸酯等牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。其劑型有乳膏、凝膠、糊劑、含漱液、氣霧劑等口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。需要注意的是，長期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致口腔念珠菌感染、黏膜萎縮、變脆、毛細(xì)血管擴(kuò)張、消化不良等口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。臨床醫(yī)生應(yīng)注意掌控用藥時(shí)間，避免不良反應(yīng)的發(fā)生熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療廣泛糜爛或頑固難愈的OLP損害時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，首選潑尼松熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。我國《口腔扁平苔蘚診療指南（試行）》建議方案為：潑尼松15～30mg/d，1～2周中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。采用小劑量、短療程的給藥方案，減輕藥物的不良反應(yīng)口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

3.1.2免疫抑制劑

免疫抑制劑適用于糖皮質(zhì)激素治療不敏感或有禁忌證或頑固難治的OLP患者，劑量宜小，注意其不良反應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。

（1）硫唑嘌呤（azathioprine）：可下調(diào)T細(xì)胞功能，激活T細(xì)胞凋亡口腔修復(fù)工藝。75～150mg/d全身應(yīng)用可降低糖皮質(zhì)激素的用量，對于具有糖皮質(zhì)激素禁忌證的患者可選用該藥，但應(yīng)注意其肝臟損害、骨髓抑制等副反應(yīng)綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。

（2）環(huán)孢素（cyclosporin）：主要是選擇性抑制輔助性T細(xì)胞的增殖和功能執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。有研究表明，環(huán)孢素軟膏或漱口水治療OLP具有較好的療效，可用于對糖皮質(zhì)激素耐藥的OLP患者按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。局部應(yīng)用的副反應(yīng)為病損局部的短暫燒灼感建立信用評價(jià)和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

（3）他克莫司（tacrolimus）：免疫抑制作用機(jī)制與環(huán)孢素類似，效力為環(huán)孢素的10～100倍，滲透性好，安全性較高，與環(huán)孢素相比不良反應(yīng)較低價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道，局部應(yīng)用他克莫司治療頑固性O(shè)LP，有較好的療效先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。但由于其復(fù)發(fā)率較高，并不推薦用于OLP的一線治療七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

（4）吡美莫司（pimecrolimus）：是子囊霉素大環(huán)內(nèi)酰胺衍生物，屬于局部非甾體免疫抑制劑秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。與他克莫司相比，吡美莫司的藥效更持久執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。目前臨床上應(yīng)用的吡美莫司為1%軟膏，推薦局部應(yīng)用4次/d管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

3.1.3免疫調(diào)節(jié)劑

（1）沙利度胺（thalidomide）：有強(qiáng)大的抗炎活性和免疫抑制功能，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，可以減輕瘙癢，促進(jìn)睡眠，利于疾病恢復(fù)口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。但需注意，該藥有致畸作用，孕婦禁用；長期大量使用還可引起周圍神經(jīng)病變牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。有報(bào)道顯示，局部使用沙利度胺治療糜爛型OLP療效顯著口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。全身應(yīng)用沙利度胺治療OLP僅有病案報(bào)道，尚需大量隨機(jī)對照研究口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

（2）左旋咪唑（levamisole）：能改善或恢復(fù)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)抗體的產(chǎn)生熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。在治療糜爛型OLP時(shí)，服用左旋咪唑150mg/d，每周3次，同時(shí)全身應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，可明顯改善患者的癥狀熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。左旋咪唑可作為糖皮質(zhì)激素的輔助藥物用來治療OLP中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

（3）羥氯喹（hydroxychloroquine）：可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制中性粒細(xì)胞的趨化性和吞噬功能，抑制細(xì)胞免疫和補(bǔ)體活性等口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。羥氯喹較氯喹副反應(yīng)小，肝腎損害輕口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。可與局部糖皮質(zhì)激素合用，0.1～0.2g，2次/d，療程2～4周口腔修復(fù)工藝。

（4）氨苯砜（dapsone）：可抑制多形核白細(xì)胞的遷移，具有抗炎活性綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。50～100mg/d對治療水皰型和糜爛型OLP有一定的作用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。目前，氨苯砜治療OLP的報(bào)道僅限病案研究，尚無隨機(jī)對照試驗(yàn)按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。

3.1.4其他藥物

（1）維A酸類（retinoids）：指維A酸的類萜酯衍生物及天然或合成的類似物，具有免疫抑制作用，可促進(jìn)上皮細(xì)胞增生、分化、角質(zhì)溶解等建立信用評價(jià)和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。局部應(yīng)用對過角化OLP有一定的效果價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。0.05%維A酸乳膏外用，4次/d，療程4周；0.01%異維A酸乳膏外用，2次/d，可持續(xù)使用2月先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。有研究表明，與單獨(dú)使用曲安奈德漱口水治療OLP相比，曲安奈德與維生素A漱口水聯(lián)合應(yīng)用治療效果更佳七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

（2）抗真菌類藥物：對遷延不愈的OLP，應(yīng)考慮存在白色念珠菌感染的可能性秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素類藥物的使用也會(huì)增加口腔黏膜對真菌的易感性執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。因此，抗真菌治療是一種必要的輔助治療方法管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。可使用制霉菌素或碳酸氫鈉液等含漱液，也可用制霉菌素藥膜或糊劑涂抹于患處口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。

（3）中草藥提取物：雷公藤多甙從雷公藤根提取精制而成，既保留了雷公藤的免疫抑制作用，又去除了許多毒性成分，是目前臨床上使用較多的甾體類免疫抑制劑牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。在多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)中，單獨(dú)運(yùn)用雷公藤多甙治療OLP，或與其他藥物聯(lián)用（如氯喹等），均可取得90%以上的有效率口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。白芍總苷是從白芍干燥根中提取的有效成分，具有多途徑抑制自身免疫反應(yīng)，抗炎、止痛、保肝作用口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。白芍總苷與其他藥物聯(lián)用（如曲安奈德、羥氯喹等）可有效治療充血糜爛型OLP熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。

3.2外科治療及其他

手術(shù)治療可去除高風(fēng)險(xiǎn)的異常增生病損，預(yù)防惡變的發(fā)生熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。除上述治療方法外，尚有報(bào)道利用甲氧沙林和長波紫外線的體外光化學(xué)療法、冷凍治療、微波、CO2激光和Nd∶YAG激光等治療方法，但由于缺乏足夠的證據(jù)，還不能作為常規(guī)方法應(yīng)用中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。此外，放松、冥想和催眠對許多皮膚黏膜疾病有積極的影響，有助于鎮(zhèn)定和平衡炎癥反應(yīng)，可以改善炎癥性疾病口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

3.3OLP分型治療

OLP的治療需要綜合考慮病損分類、病情輕重程度、患者全身情況等因素口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。為此，《口腔扁平苔蘚診療指南（試行）》將OLP分為3種類型：無癥狀非糜爛型、有癥狀非糜爛型和糜爛型口腔修復(fù)工藝。（1）對于無癥狀非糜爛型OLP患者，若病損局限，可不用藥，只須必要的隨訪即可綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。（2）對有癥狀非糜爛型OLP，應(yīng)根據(jù)病損特點(diǎn)對癥治療，控制病情發(fā)展執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。若病損區(qū)充血明顯伴有疼痛，必要時(shí)可給予全身應(yīng)用免疫抑制類藥物，并配合糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用；若病損區(qū)角化程度高伴有明顯的粗糙緊繃感，必要時(shí)可給予局部使用維A酸類藥物治療，待病情緩解后逐漸減量；若OLP患者免疫功能低，可選用免疫增強(qiáng)藥如胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等藥物治療按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。（3）與其他類型相比，糜爛型OLP癌變率高，治療復(fù)雜建立信用評價(jià)和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。對于輕中度糜爛型OLP患者，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素局部制劑，可結(jié)合糖皮質(zhì)激素局灶封閉治療價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。

對于重度糜爛型OLP患者，可給予全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并配合糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用治療先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。對有糖皮質(zhì)激素禁忌證或療效不佳的患者，可選擇使用其他具有免疫抑制作用的藥物，如沙利度胺、羥氯喹、他克莫司等七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

對上述治療方法無效的頑固糜爛型OLP，應(yīng)排查并消除局部及全身潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，必要時(shí)行組織病理甚至免疫病理檢查，排除其他疾病的可能性，并可酌情使用光化學(xué)療法、微波、激光等方法治療秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。此外，OLP的治療過程中還應(yīng)酌情輔以維生素、微量元素、抗菌、抗真菌及消毒防腐類制劑執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。