伴有錯牙合畸形牙周炎患者正畸治療的研究進展

牙周病是臨床常見和高發的慢性感染性疾病之一，近年來發病率有逐年上升的趨勢執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。牙周病患者因牙槽骨吸收、牙周支持組織破壞，牙齒發生病理性移位，繼而引起咬牙合創傷，表現為前牙傾斜出現間隙，導致扇形移位，甚至松動脫落，影響口腔的美觀和功能管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。正畸治療通過排齊錯位的牙齒，建立良好的咬牙合關系，以利于菌斑的控制，進而恢復牙周組織的健康，對于伴有錯牙合畸形的牙周炎患者具有重要的臨床意義口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。因此，牙周病的治療與正畸治療關系密切，如何協調兩者間的關系已經成為近年來研究的熱點牙科醫生免費找工作，。伴有錯牙合畸形的牙周炎患者因支持組織的喪失給后期的正畸治療帶來極大的風險與挑戰，需要綜合考慮患者牙周組織的健康與穩定，規避正畸治療的風險，促進牙周組織健康口腔修復醫生，口腔種植醫生，。

伴有錯牙合畸形的牙周炎患者的正畸治療必須在規范的牙周治療后開展口腔種植，口腔正畸醫生。現從牙周治療與正畸治療的關系以及牙周輔助加速成骨正畸治療（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）在正畸治療中的應用進行綜述，以期為伴有錯牙合畸形牙周炎患者的治療提供指導熟悉掌握方絲工矯正技術，。

1.正畸對牙周組織的影響

1.1正畸對健康牙周組織的影響

生理狀態下，牙周組織的形成與降解較緩慢，并維持在動態平衡，以保持組織內環境的穩定熟練掌握口腔內科治療，。當適宜的正畸力作用于牙齒時，該平衡被打破，牙周組織的改建速度大大加快，最終導致牙齒移動中華人民共和國執業醫師法。牙周膜是正畸治療的生理介質，牙周膜中的成骨細胞和破骨細胞等在正畸力作用下激活分化，不僅能完成自身基質的降解與重建，對牙槽骨的吸收與沉積也起著重要的調控作用口腔臨床執業醫師。當牙周組織處于健康狀態時，適宜的正畸力量引起牙周組織一系列的改建，主要表現為骨組織的改建，張力側牙槽骨增生、壓力側牙槽骨吸收，破骨細胞活躍口腔醫學技術。在這一過程中一些激素和細胞因子起協同作用，破骨細胞的數量和活性決定了牙齒移動的速率，成骨細胞可激活和募集破骨細胞的前體細胞，通過分泌生長因子、前列腺因子等調節破骨細胞等的功能，由此牙齒便得到移動，在整個改建過程中牙槽骨的變化是非常輕微且局限的口腔修復工藝。

1.2正畸對牙周病患者牙周組織的影響

Gkantidis等研究表明，牙周炎癥在未完全控制的情況下，即牙周組織存在炎癥狀態時進行正畸治療會加重原有牙周組織的破壞，加速骨吸收，當牙周組織破壞嚴重不足以支持牙齒時就會出現牙齒松動，甚至脫落綜合治療椅，牙片機，潔牙機。在有炎癥存在時進行正畸治療除會導致牙槽骨吸收外，還有可能導致牙根吸收執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。因此必須在牙周炎癥已控制、刺激因素及深牙周袋已消除、牙齦保持在健康狀態、患者已掌握菌斑控制的方法之時方能開始正畸治療按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。此外，正畸治療過程也會發生因佩戴托槽、帶環等導致牙周組織發生炎癥，如牙齦增生、原有牙周疾病出現反復等建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。Ristic等的研究表明，固定矯治器治療增加了牙齒表面菌斑的堆積，繼而出現牙齦炎癥和牙周探診深度加深，同時齦下微生物檢出率增加價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。綜上可知，伴有錯牙合畸形的牙周炎患者因牙周組織喪失、菌斑促進等的不利影響，接受正畸治療將面臨極大的風險和挑戰先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。

2.正畸在牙周治療中的作用

2.1正畸過程牙齒移動的機制

正畸牙齒移動的速度主要是由牙根周圍的牙周膜以及牙槽骨的重塑決定的，通過調節牙周膜及牙槽骨中的成骨細胞和破骨細胞最終引起牙齒移動七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。壓力側牙周膜膠原纖維和基質降解吸收并分化出破骨細胞，導致牙槽骨內側面吸收;張力側牙周膜纖維拉伸變長，膠原纖維和基質增生，成纖維細胞增殖并向成骨細胞分化，成骨細胞活躍，新骨沉積在牙槽骨內側面秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。即適宜正畸力下牙周組織中牙周膜、牙槽骨的改建過程執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。

2.2牙周病患者正畸治療的作用

牙周炎導致牙槽骨吸收、支持組織減少后，牙齒很容易受各種力的影響而發生移位，如繼發性咬牙合創傷，使牙齒受力的方向發生改變，唇舌肌的力量也可推動牙齒向唇側移位管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。此外，牙槽骨吸收導致牙齒正常接觸區、良好的牙齒形態及牙尖斜度、牙列的完整性、牙合力與唇頰舌肌力的平衡等發生異常，牙周組織產生側向的異常牙合力，使牙齒發生移位口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。部分牙周炎患者存在原發性錯牙合畸形，僅進行基礎治療和手術治療只能控制牙周炎的發展，而不能解決繼發性咬牙合創傷和原有錯牙合畸形牙科醫生免費找工作，。對于以上患者可通過正畸治療排齊牙齒，解除咬牙合創傷，進而達到平衡牙合狀態，改善牙周狀況穩定性口腔修復醫生，口腔種植醫生，。由此可知，對伴有錯牙合畸形的牙周病患者進行正畸治療，能解決原發性或繼發性錯牙合畸形，恢復正常的咬牙合關系，有利于牙菌斑的控制，并能促進牙周組織愈合，加強牙周組織的健康和穩定，保證牙周病治療的效果口腔種植，口腔正畸醫生。

3.牙周炎患者正畸治療的特殊性

伴有錯牙合畸形的牙周炎患者若在牙周炎病情未得到控制，正畸治療時或正畸裝置如帶環伸展過深超過齦溝底可加重牙槽骨的吸收，導致牙周附著喪失;正畸裝置因佩戴時間長可引起菌斑滯留，導致患者出現牙齦炎和牙齦增生等;如患者本身牙齦生物型為薄型、骨開窗、牙齒位置異常、角化齦寬度過窄等會促使正畸治療中或治療后出現牙齦退縮熟悉掌握方絲工矯正技術，。牙周炎患者進行正畸治療具有復雜性和風險性，因此伴有錯牙合畸形的牙周炎患者的正畸治療要考慮其特殊性熟練掌握口腔內科治療，。

3.1牙周病患者正畸裝置的選擇

為了維護口腔清潔和良好的控制菌斑，應選用簡單且容易清潔的正畸裝置，托槽、帶環等會加大清潔難度，因此可選用自鎖托槽、隱適美正畸等以減少傳統正畸結扎絲和橡皮圈等導致的菌斑堆積中華人民共和國執業醫師法。

3.2牙周病患者正畸治療時機的選擇

牙周病患者正畸治療前需先擬定系統完善的牙周治療計劃，包括口腔衛生宣教，徹底的牙周基礎治療包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整等，控制牙周炎癥狀，牙齒松動在Ⅱ度以內且無進行性松動，X線顯示牙槽骨吸收呈靜止狀態，通過牙周基礎或聯合再生手術治療后牙槽骨高度達根長的1/2方可進行正畸治療口腔臨床執業醫師。有研究認為，伴有錯牙合畸形的侵襲性牙周炎患者行牙周再生性手術后牙槽骨高度增加，進而進行正畸治療是安全的，不僅未加重牙周炎癥，且有增加牙槽骨高度的趨勢口腔醫學技術。

研究表明，牙周植骨術聯合正畸治療伴有錯牙合畸形的中重度牙周炎取得了較為理想的治療效果，主要表現在牙周病患牙的骨缺損得到修復，支持骨高度增加，錯牙合畸形得到糾正，患者對功能和美觀比較滿意口腔修復工藝。研究證實，牙周再生聯合正畸治療的牙周炎患者齦溝出血指數、菌斑指數、牙周袋探診深度、臨床附著喪失等明顯低于單純采用牙周再生治療的患者（P＜0.05）綜合治療椅，牙片機，潔牙機。牙周組織再生術后正畸治療仍然存在諸多問題，如牙周再生術后時機的選擇、最佳力值等，這些還需要大樣本的臨床研究加以探索執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。

3.3牙周病患者正畸力量的控制

適當的正畸力和正畸速度可以激活牙周組織內的成骨細胞和破骨細胞，從而促進牙槽骨的吸收和再生按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。正畸治療過程中過大力值可引起牙周膜出現透明性變、牙骨質和牙根吸收、牙槽骨出現“潛行性”骨吸收，導致使牙齒移動速度減慢建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。目前使用的直絲弓矯治技術在整個正畸治療中使用弱而持續的矯治力，一般為50～150g價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。牙周炎患牙有不同程度的牙槽骨骨吸收，支持骨高度減小，牙周膜面積減小，牙齒冠根比增大，患牙對矯治力耐受性較小，因此不適宜采用過大矯治力先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。研究表明對牙周炎患牙的正畸力一般不超過每牙20g七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。對牙周病患者正畸力量的控制應該是謹慎而細致的，應該預防和減少正畸過程中牙齒與牙周組織損傷的發生秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

3.4牙周病患者正畸后的保持

一般情況下正畸治療完成后要求至少保持2年，通常第1年需要全天佩戴保持器，第2年根據患者具體情況酌情調整，逐步過渡到夜間佩戴執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。牙周炎患者正畸治療結束后，由于牙槽骨高度并未增加，錯牙合畸形復發的可能性增大，所以牙周病患者正畸后牙周組織修復所需的時間較一般正畸患者長，正畸結束后保持器使用一般需3～5年，甚至永久保持管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。

3.5正畸治療過程中的牙周狀況的評估

牙周病正畸治療中應加強對患者的口腔衛生宣教，患者良好的自我菌斑控制以及定期行牙周檢查是維持牙周穩定的重要保證，尤其是伴有錯牙合畸形的牙周炎患者，若出現牙齦紅腫、增生等問題應及時行牙周基礎治療，甚至牙周手術治療，必要時停止正畸加力，待牙周穩定后再行正畸治療口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。

4.PAOO技術在牙周炎正畸中的應用

基于伴有錯牙合畸形的牙周炎患者正畸治療存在諸多風險和不利因素，臨床上提出了PAOO技術，該技術能夠增加牙槽骨的高度和寬度，為牙周組織提供了良好的支持，有利于牙周組織的健康及穩定，加速了牙齒移動和牙槽骨的改建，降低了牙周病的正畸風險，為伴有錯牙合畸形的牙周炎患者的正畸治療提供了良好的牙周支持牙科醫生免費找工作，。

4.1PAOO的機制

PAOO是基于Frost提出骨皮質切開術后產生局部加速現象，PAOO術后的創傷直接加速了骨質的改建過程，即在需要移動的牙齒頰側或舌側進行骨皮質切開術，在牙槽骨愈合的同時給予適宜的正畸力量，外科損傷刺激間充質細胞，打破成骨細胞與破骨細胞的平衡，從而加速骨改建和牙齒移動口腔修復醫生，口腔種植醫生，。Baloul等對SD大鼠進行研究發現，骨皮質切開術后愈合的早期階段，骨改建過程中，破骨細胞核糖核酸標記的巨噬細胞集落刺激因子、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、組織蛋白酶K以及成骨細胞核糖核酸標記的骨橋蛋白、骨涎蛋白、骨鈣素等的表達均增加，說明應用PAOO技術加速正畸牙齒移動的過程中，骨破壞與骨形成同時發生、相互配合，此為骨破壞與骨形成的“耦合作用”口腔種植，口腔正畸醫生。PAOO具體的分子機制仍尚不完全明確，需要通過后續的研究進一步闡述熟悉掌握方絲工矯正技術，。

4.2PAOO的技術操作

PAOO是指骨皮質切開術結合術區放置植骨材料進而加速正畸治療的臨床技術熟練掌握口腔內科治療，。目前臨床上多采用改良骨皮質切開術，吳佳琪等采用溝內切口、水平切口加垂直松弛切口，翻全厚瓣在各牙根之間的牙槽骨上做縱向骨皮質切開，縱向切開的一端距牙槽嵴頂2～3mm，另一端距根尖冠方約2mm，深1～2mm，穿透骨皮質至骨松質，并在其他骨皮質表面打散在小孔穿透骨皮質，在骨皮質切開區域及骨皮質較薄區域尤其是存在骨缺損的部位，植入骨移植材料中華人民共和國執業醫師法。研究證實“改良骨皮質切開術”對牙周組織是安全的口腔臨床執業醫師。

4.3PAOO的應用及優缺點

PAOO技術臨床應用廣泛，適用于多種錯頜畸形的牙周輔助成骨的正畸治療，如骨性或牙性Ⅲ類錯頜、下前牙舌傾、上前牙唇傾、成人舌傾磨牙所致的鎖合、上頜或雙頜前突、上頜牙弓狹窄、壓低伸長磨牙，牽引磨牙直立等口腔醫學技術。骨皮質切開術加速正畸牙齒移動的優點在于縮短了正畸治療時間、增加了治療后的穩定性，減少了根尖吸收量，增加了牙槽骨的高度和寬度口腔修復工藝。有研究顯示，PAOO術后局部牙槽骨有所增加，角化齦寬度顯著大于術前，且術后并未出現明顯的牙齦退縮和牙周組織損傷，其原因可能是PAOO過程中通過植骨增加了牙槽骨骨量，為牙周組織提供了良好的支持，這樣不僅有利于牙周組織的健康，更有利于牙齒的穩定綜合治療椅，牙片機，潔牙機。對于Ⅲ類錯牙合畸形患者，骨皮質切開術后即刻行正畸治療其牙槽骨厚度較正畸前增加，角化齦的寬度在PAOO術后開始增加，術后1周達到高峰，隨后逐漸降低，術后8周恢復至術前水平，正畸后角化齦寬度與PAOO術前相比無明顯變化執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。但Fischer和About-Ela等的研究顯示，PAOO手術前后牙周組織的探診深度、附著喪失等無明顯變化按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。以上研究均證明PAOO術具有安全性建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。

PAOO術加速正畸牙齒移動的缺點在于手術治療是有創性的，存在術后腫痛、感染的風險，或因手術操作不當，導致骨增量效果不佳及牙齦退縮等，此外患者還需承擔高額的治療費用，增加治療成本價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

5.結語

對于伴有錯牙合畸形的牙周炎患者采用牙周再生性手術、PAOO技術、正畸治療聯合應用是有效的治療手段先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。目前對于PAOO加速牙齒移動的機制的認識還不夠全面，特別是分子層面上的研究還不足，長期療效和安全性還缺乏完善的臨床隨機對照試驗，而臨床試驗和動物實驗等的樣本量也相對較少七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。考慮牙周炎患者的個體差異和牙周炎正畸治療的風險，伴有錯牙合畸形的牙周炎患者在行完善的牙周治療后，第三階段的正畸治療還應謹慎;此外，如何將牙周再生手術、PAOO技術、正畸治療合理的聯合應用，并對其進行長期臨床效果評價等還需要今后更多的實驗研究來證實秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。