兒童全麻拔牙風(fēng)險(xiǎn)幾何？專家：建議術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格評估

專家：麻醉意外的發(fā)生是罕見的，建議全麻手術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格評估

羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝

近日，有媒體報(bào)道，陜西西安7歲男童蘇林（化名）因上頜有多生牙，于3月3日入住西安市兒童醫(yī)院口腔科病區(qū)，翌日進(jìn)行了全麻多生牙拔除手術(shù)，此后陷入昏迷40余天口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。醫(yī)院在3月4日和3月6日兩次下發(fā)病危通知書熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。目前，蘇林病情危重，情況罕見，正在重癥監(jiān)護(hù)室治療熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。醫(yī)院暫未對蘇林昏迷的原因作出明確答復(fù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

這一新聞引起廣泛關(guān)注口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。羊城晚報(bào)記者了解到，在廣州，有多家公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、民營口腔診所開設(shè)了全麻拔牙手術(shù)服務(wù)，該項(xiàng)服務(wù)“供不應(yīng)求”，有醫(yī)院預(yù)約接受此服務(wù)的患兒已排到兩三個(gè)月后口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。是什么讓這項(xiàng)服務(wù)受到熱捧？兒童全麻下拔牙如何保障安全？記者采訪了相關(guān)家長和醫(yī)學(xué)專業(yè)人士口腔修復(fù)工藝。

走訪廣州

有醫(yī)院兒童全麻牙科手術(shù) 需提前兩三個(gè)月預(yù)約

兒童牙科麻醉手術(shù)屬于兒童舒適化口腔治療的一部分綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。根據(jù)美國北卡羅萊納州的統(tǒng)計(jì)，每1000名兒童中有15.8人接受全身麻醉下牙病治療，而且接受全麻下治療牙病的患兒比例在逐年增加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。與其相比，國內(nèi)全麻下治療牙病尚屬新生事物按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。記者了解到，在廣州，開設(shè)有這一服務(wù)的有南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，以及少數(shù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信用評價(jià)和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院于2012年開始開展這項(xiàng)服務(wù)，當(dāng)時(shí)進(jìn)行手術(shù)需提前住院，選擇這一服務(wù)的患兒家長并不多價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。去年，該院增設(shè)日間門診手術(shù)，患兒無需在醫(yī)院過夜，這項(xiàng)服務(wù)開始受到熱捧先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，去年4月至年底，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院共做了240余臺(tái)兒童牙科麻醉手術(shù)，預(yù)約的患兒高達(dá)600余人七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。今年隨著疫情的進(jìn)一步緩解，這項(xiàng)服務(wù)越發(fā)受歡迎，目前排隊(duì)預(yù)約手術(shù)的患兒已經(jīng)排到了兩三個(gè)月后秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。

該院兒童口腔科楊婧介紹，全身麻醉下給患兒做牙齒治療主要針對的是齲齒充填、活髓切斷、根管治療，后期預(yù)成冠的修復(fù)、不能保留的牙過早拔除后的間隙保持等，服務(wù)對象為14歲以下的兒童，其中2-10歲尤為多見，以及患有口腔疾病的特殊兒童（腦癱、自閉癥、唐氏綜合征等）執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。

“有些復(fù)雜的治療需要來醫(yī)院十幾次，甚至二十次，而在全麻情況下可能一次就完成了管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。”楊婧說，之所以會(huì)全麻下進(jìn)行，與這些項(xiàng)目相對復(fù)雜、孩子不配合治療、治療時(shí)間長或需多次往返醫(yī)院等有關(guān)口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。

就診案例

哭鬧看牙留下心理創(chuàng)傷 家長無奈選擇全麻治療

西安男童全麻拔牙陷入昏迷的新聞，引起家長們的熱議牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。有聲音說，如果做別的手術(shù)選擇全麻是不得已，孩子單單拔個(gè)牙就全麻會(huì)不會(huì)太嬌氣？

不久前，廣州市民林女士帶著4歲半的兒子進(jìn)行了全麻齲齒綜合治療口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。林女士介紹，孩子第一次在門診就診時(shí)，躺在治療椅上一直哭鬧，不配合治療，她和丈夫、護(hù)士等幾個(gè)人合力按著孩子才勉強(qiáng)讓醫(yī)生操作完成口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

后來，林女士注意到，看牙這件事讓孩子非常焦慮，孩子在家里常常會(huì)問，什么時(shí)候再去醫(yī)院，并表示“我堅(jiān)決不去”熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。林女士說，她對全麻的安全性其實(shí)也有顧慮，但孩子的牙齒問題必須面對，如果不治療會(huì)影響進(jìn)食，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等健康問題熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。在她看來，孩子不配合治療，全麻情況下進(jìn)行是沒有選擇的選擇中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

楊婧博士介紹，對于不愿意配合口腔治療的孩子，醫(yī)生一般都先進(jìn)行行為引導(dǎo)，但有部分孩子仍不配合，特別是2-3歲的孩子是沒有辦法講道理的口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。經(jīng)過反復(fù)嘗試，孩子仍不買賬，還會(huì)給孩子帶來心理創(chuàng)傷口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。有些孩子甚至?xí)诳囱赖漠?dāng)晚做噩夢、尿床……這樣的看牙經(jīng)歷給孩子心理帶來的影響是不可估量的，“白大褂恐懼”甚至可能伴隨終生口腔修復(fù)工藝。

另外，在孩子哭鬧的情況下進(jìn)行口腔治療相當(dāng)危險(xiǎn)，除了可能會(huì)損傷口腔黏膜外，還有可能發(fā)生異物誤吞到食道或誤吸入氣管的情況，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致窒息死亡綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。口腔操作的器械都比較細(xì)小，且有些是可分離的，如麻醉針、根管銼、車針等都可能被誤吞誤吸執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。一旦發(fā)生，輕則用纖支鏡取，重則要進(jìn)行開胸手術(shù)按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。

專家釋疑

建議設(shè)立牙科全麻手術(shù)準(zhǔn)入制度

哭鬧著看牙的風(fēng)險(xiǎn)大，還是全麻的風(fēng)險(xiǎn)和危害大？記者采訪了解到，去年在南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)約排隊(duì)的600多名患兒中，有不到一半的家長最后從預(yù)約隊(duì)伍中退出了，主要的原因是擔(dān)心全麻影響孩子發(fā)育或健康等建立信用評價(jià)和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

廣東醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分會(huì)副主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科馮霞說，近年來隨著麻醉藥物、麻醉技術(shù)、麻醉監(jiān)護(hù)的發(fā)展，麻醉的安全性已經(jīng)很高，一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，在大型三甲醫(yī)院圍手術(shù)期因麻醉死亡的幾率是20萬至30萬分之一，這其中也包括一些本身就有很多基礎(chǔ)疾病的老人，可以說，麻醉意外的發(fā)生是罕見的價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。

至于家長擔(dān)心的全麻會(huì)影響大腦發(fā)育的問題，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院麻醉科主任謝飛表示，目前未見關(guān)于全麻會(huì)導(dǎo)致兒童智商下降的明確報(bào)道，家長不必過分擔(dān)憂先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。家長也不要將術(shù)后恢復(fù)期患兒反應(yīng)遲鈍誤認(rèn)為是麻醉劑對智力的影響七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。患兒血液在一定時(shí)間內(nèi)仍殘留有一定的麻醉劑，所以會(huì)表現(xiàn)出麻醉后恢復(fù)期表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，這是麻醉藥物正常代謝過程秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。

記者了解到，去年12月29日，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《兒童口腔門診全身麻醉操作指南》，各醫(yī)院也在此基礎(chǔ)上制定了《操作指南》和《應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院要求患兒在手術(shù)前需要進(jìn)行術(shù)前評估，做心電圖、胸部X光片、血常規(guī)、血液生化等檢查，排除掉一些基礎(chǔ)疾病和全麻手術(shù)的禁忌癥管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。在整個(gè)手術(shù)過程中，對在場醫(yī)生等作出明確要求口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。此外還要求孩子從麻醉中醒過來后，至少要在觀察室觀察3個(gè)小時(shí)以上且評估達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后才能離開牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。

馮霞表示，麻醉前后考慮得再周全，只能將麻醉意外降到最低，但沒辦法降到零口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。比如，一個(gè)看似健康的孩子來進(jìn)行簡單的全麻手術(shù)，但他可能有腦血管畸形，這樣會(huì)增加全麻手術(shù)中發(fā)生麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。馮霞建議，家長在給孩子選擇做全麻手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)最好選擇大醫(yī)院，因?yàn)榇筢t(yī)院麻醉醫(yī)生的資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備的配制、意外發(fā)生后的應(yīng)急處理能力都會(huì)更強(qiáng)熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。

謝飛主任也呼吁，相關(guān)主管部門加強(qiáng)監(jiān)管力度和設(shè)立準(zhǔn)入制度，不論是公立醫(yī)院還是民營機(jī)構(gòu)，如果技術(shù)設(shè)備不達(dá)標(biāo)、沒有規(guī)范安全的管理制度和流程，不準(zhǔn)予其開設(shè)這一服務(wù)熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。