口腔診療中突發醫療事件防范

口腔診療的各個環節中都存在著突發意外醫療事件的可能口腔臨床執業醫師。多項研究顯示，美國、歐洲和澳洲的牙醫在執業的幾十年中都曾遇到數次突發全身急癥的情況，包括局部麻醉藥（以下簡稱局麻藥）相關急癥、癲癇發作、心絞痛、心肌梗死以及休克等口腔醫學技術。Matsuura曾評估了發生在日本口腔診室突發事件的發生時間：候診室、局麻過程中或局麻后即刻、牙科治療中、牙科治療后（在診室內）以及離開口腔診室的各個環節均有發生口腔修復工藝。

口腔診療具有特殊性，患者的焦慮、恐懼、口腔治療中的不適、疼痛以及手術中所使用的局麻藥等，導致各個環節均有可能自發或誘發突發醫療事件，因此任何時候都要有防范意識綜合治療椅，牙片機，潔牙機。根據首都醫科大學附屬北京口腔醫院急診綜合診療中心大量的口腔臨床實踐，以下將口腔診療環節分為4個階段：候診及治療前、注射局麻藥、治療過程中和治療結束，總結分析各階段可能發生的突發醫療事件及其防范措施執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。

1.候診及治療前

通常來說，能夠獨自來口腔醫院就診的患者一般不涉及明顯的全身系統性疾病，可以接受常規的牙體治療，使用安全性較高的局麻藥，能夠耐受中等難度以下的拔牙術、常規的牙周潔治或在局麻藥控制下的中等難度牙周手術以及常規的種植手術等；也可以接受不使用局麻藥的修復治療和黏膜病治療等，但不排除由于緊張、疲勞和患者心理暗示而導致在候診和治療前就誘發全身系統性疾病的可能按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。

口腔頜面部外傷患者在外傷時合并的顱腦損傷、全身重要臟器損傷和大出血等都有可能在治療前導致患者暈厥、休克甚至是重要臟器的衰竭建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。在全球爆發烈性急性傳染性疾病時，口腔專科醫院是可以接觸到這些危險因素的場所，口腔急診同樣是重要的初篩窗口價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

1.1就診前

系統性疾病突然發作實例分析：下唇外傷患者在候診的幾分鐘內突發意識喪失、全身僵直、抽搐、口吐白沫，后期出現躁動，經麻醉科醫生會診初步診斷為癲癇發作，給予生命體征監測的同時，排出口腔內大量分泌物，間斷吸氧，20min后，患者恢復意識，推平車送至綜合醫院先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。追溯病史，患者當日因癲癇發作導致下唇外傷，發作當時無人在場，之后由患者同事發現并送至口腔醫院就診，在第一次發作的近1h內，癲癇第二次發作七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

癲癇是大腦局部病灶神經元興奮性過高，產生陣發性高頻放電，并向周圍擴散，導致大腦功能失調的綜合征秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。癲癇是一種慢性、反復性、突然發作性的大腦功能失調性疾病，其嚴重類型是癲癇持續狀態執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。平均抽搐時間的長短決定癲癇的預后：平均抽搐時間<1.5h，一般預后良好，不遺留神經系統損害體征；>13h，則全部死亡；1.5~13h，可遺留不同程度腦損害管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。治療和防范：對診斷明確的癲癇患者，不論為何種病因，只要每年發作頻率超過每季度1次，均應系統服用抗癲癇藥物，用藥期間不能擅自停藥、減量或更換藥物，是預防癲癇持續狀態發生的重要原則口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。

救治提示：突發系統性疾病時立即啟動應急搶救措施，包括清理口腔內異物并防止咬舌、負壓吸引口鼻腔分泌物防止窒息、將患者移至環境安全的位置，嚴重者需監測生命體征、開放靜脈、給氧等牙科醫生免費找工作，。要做到及時救治，及時呼救口腔修復醫生，口腔種植醫生，。要做到搶救人員到位，搶救設備到位，搶救技術到位口腔種植，口腔正畸醫生。

1.2頜面部外傷

頜面部外傷患者診治前應排除顱腦損傷、全身重要臟器損傷以及大出血等熟悉掌握方絲工矯正技術，。嚴重的顱腦損傷可能合并外傷性顱內血腫，包括硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內血腫等熟練掌握口腔內科治療，。臨床表現包括：（1）頭痛、惡心、嘔吐（早期顱內壓增高表現）；（2）生命體征改變：顱內壓增高表現為血壓增高，脈搏和呼吸減慢（兩慢一高）；（3）意識變化及中間清醒期（硬膜外血腫）；（4）躁動：為顱內壓急劇增高或腦疝發生前的臨床表現中華人民共和國執業醫師法。

防范提示：（1）除了單純的較輕型口腔和頜面部損傷患者外，均應仔細詢問致傷原因及就診前癥狀口腔臨床執業醫師。對于重器擊打頭面部、從高處落下致傷以及被高空墜物砸傷頭面部等，在外傷當時和外傷后出現頭痛、惡心、嘔吐，出現一過性意識喪失或意識淡漠等癥狀者，立即進行創口壓迫止血，囑患者拍攝頭顱CT或MRI，排除顱骨骨折和顱內血腫的可能口腔醫學技術。（2）處置口腔頜面部損傷的過程中，應密切監測生命體征改變并觀察是否有意識變化口腔修復工藝。

1.3全球爆發烈性急性呼吸道傳染病時的防范

2015和2016年全球相繼爆發了埃博拉病毒和中東呼吸綜合征綜合治療椅，牙片機，潔牙機。口腔疾病合并發熱的患者有可能到口腔醫院或口腔診所就診，這就增加了口腔醫務人員暴露的機會，因此應了解急性呼吸道傳染病的防范流程：詢問患者是否有發熱，如有發熱，應立即用槍式電子體溫計測量體溫，體溫≥37.3℃并有流行病史者，即為疑似病例執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。立即指導疑似病例及其陪同家屬完成標準預防（包括佩戴口罩并在指定的發熱初篩室隔離），同時初診醫生也要做好標準預防（包括佩戴口罩、帽子、防護服、鞋套和護目鏡等），用咽拭子采集樣本，同時上報院內疾控處，并逐級上報區級疾病預防控制中心（CDC）等按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。

2.注射局麻藥

2.1局部麻醉意外

很多口腔手術中均使用局麻藥建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。局部麻醉意外通常包括暈厥、過敏和中毒價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。暈厥是一種突發的、短暫的意識喪失過程，通常由于緊張恐懼、饑餓、過度勞累、疼痛、體位不良和全身狀況較差等引起的一過性中樞缺血所致先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。未經處理則可出現心率減慢，血壓急劇下降，并出現短暫的意識喪失七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。救治提示：立即停止注射；迅速放平座椅，將患者置于頭低位；松解衣領，保持呼吸通暢；使用芳香氨乙醇、氨水或酒精等刺激呼吸；指壓或針刺人中穴；給予吸氧和靜脈補液等秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

局麻藥過敏反應是由麻醉劑內所含有的防腐劑所致執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。目前口腔診療中常用的一種局麻藥是鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液，為酰胺類麻醉劑，藥劑中的活性成分包括麻醉劑阿替卡因和血管收縮劑腎上腺素；添加劑主要是防腐劑管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。防腐劑（抗氧化劑）亞硫酸鹽（sulfites）在食品和藥品中廣泛使用，添加到局麻藥中以穩定氧敏感的腎上腺素口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。如有腎上腺素必有亞硫酸鹽，導致局麻藥過敏的成分就是亞硫酸鹽牙科醫生免費找工作，。有葡萄酒過敏史和哮喘的患者，均有發生局麻藥過敏的風險，因此要慎用此類含有亞硫酸鹽的局麻藥口腔修復醫生，口腔種植醫生，。中毒可由于局麻藥過量或注射入血管引起口腔種植，口腔正畸醫生。

阿替卡因與蛋白的結合率較高，具有局麻作用顯著而毒性低的特點熟悉掌握方絲工矯正技術，。為防止中毒反應的發生，應詳細了解鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液的劑量標準，并在注射操作中避免將麻藥直接推注入血熟練掌握口腔內科治療，。鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液成人劑量一般為1/2~1支，成人每日最大劑量7.0mg/kg，4歲以上兒童每日最大劑量5.0mg/kg，老年人應酌情減量中華人民共和國執業醫師法。孕婦及哺乳期婦女應慎用鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液口腔臨床執業醫師。胚胎受損最敏感時期為妊娠15~56d，妊娠3個月時，胎兒除生殖器官及中樞神經系統需進一步發育外，多數器官已經形成口腔醫學技術。

使用提示：應仔細了解孕婦的身體狀況、孕周；向患者及家屬交待檢查及治療情況；知情同意并簽字（無論是否治療）；建議咨詢婦產科醫生是否可使用局麻藥；對于影響正常生活的嚴重口腔急癥，可在相對安全階段，采取牙周膜內注射方式謹慎使用局麻藥口腔修復工藝。

2.2口腔手術中常用局麻藥

包括鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液和2%鹽酸利多卡因綜合治療椅，牙片機，潔牙機。對于不能采用鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉病例，如4歲以下兒童、孕婦、運動員以及嚴重高血壓、嚴重糖尿病和室性心律失常患者等，推薦使用利多卡因執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。利多卡因的主要用途如下按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。（1）局麻藥：主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉和神經阻滯麻醉等；（2）抗心律失常藥：可用于急性心肌梗死后的室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常，對室上性心律失常通常無效建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。

3.治療過程中

口腔手術中可能突發任何系統性疾病，術前問診中應詳細了解病史和治療史，并評估其全身狀況價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。美國麻醉醫師協會（ASA）根據患者病情和生命器官功能情況將患者分為5級先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。對于能夠耐受手術的Ⅰ級和Ⅱ級患者，應在嚴格監護下完成手術；對于可能不能耐受手術的Ⅲ級患者，應囑其控制自身系統性疾病后擇期手術；通常情況下，Ⅳ級和Ⅴ級患者無法耐受口腔治療；對于嚴重口腔急癥，如劇烈疼痛、嚴重出血或可能導致全身狀況惡化的頜面間隙感染等，應請專業醫生會診并在嚴密生命體征監測下緩解急癥七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。口腔手術中最容易誘發的全身系統性疾病除了上述的癲癇外，還包括心血管系統疾病和甲狀腺疾病秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

3.1冠心病

根據疾病嚴重程度分為心絞痛和心肌梗死執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。心絞痛是由于冠狀動脈所供應的血液量和氧量不能滿足心肌代謝需要而發生的心肌缺血或功能障礙，但無心肌壞死；心肌梗死是由于持久而嚴重的急性心肌缺血、缺氧，造成部分心肌壞死，同時伴有心功能障礙管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。根據冠狀動脈狹窄情況通常采取介入治療口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。診治提示：在選擇口腔麻醉時，半年內的心肌梗死是局部麻醉以及常規口腔手術的禁忌；應選用不含腎上腺素的局麻藥；對于可以耐受口腔手術者，建議在心電監護下完成手術牙科醫生免費找工作，。

3.2心律失常

分為室性心律失常、室上性心律失常、房室傳導阻滯和病竇口腔修復醫生，口腔種植醫生，。（1）室性心律失常又分為室性早搏（室早）、陣發性室性心動過速（室速）、心室顫動和心室撲動（室顫和室撲）口腔種植，口腔正畸醫生。（2）室上性心律失常分為陣發性室上性心動過速（室上速）、心房顫動（房顫）和心房撲動（房撲）熟悉掌握方絲工矯正技術，。與室上性心律失常相比，室性心律失常更為嚴重；與心動過速和早搏相比，顫動和撲動更為嚴重熟練掌握口腔內科治療，。嚴重的心律失常均發生于器質性心臟病，以風心病、冠心病和高血壓最為常見中華人民共和國執業醫師法。（3）Ⅲ度房室傳導阻滯為完全性房室傳導阻滯，是很嚴重的一種心律失常口腔臨床執業醫師。

實例分析：患者因牙髓急性劇烈疼痛就診，既往有房顫病史，未服藥控制；抑郁癥服藥約10年，現停藥中口腔醫學技術。因患者已劇烈疼痛數小時無緩解，并在家屬陪同下強烈要求治療，遂給予利多卡因局部麻醉，之后即刻出現心慌、雙手麻木，無意識喪失，第一時間監測生命體征：血壓100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；脈搏90次/min；動脈血氧飽和度0.99；因患者生命體征平穩，建議在椅位上平臥休息，呼叫120急救車就位，隨時準備轉往綜合醫院口腔修復工藝。搶救提示：患者有房顫病史，正確地采用了利多卡因局部麻醉，因此生命體征平穩，由于抑郁癥的暗示效應，導致患者在被注射后立即表現出不適，但并未引起生命體征的改變綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

3.3甲狀腺危象

是指患者長期存在甲狀腺功能亢進狀態卻未被認識，任何使甲狀腺激素水平迅速增加或使機體處于應激狀態的因素，均有可能誘發甲狀腺危象，是甲狀腺功能亢進迅速惡化而出現的一種極端的高甲狀腺代謝狀態執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。主要臨床表現：高熱，體溫可達41℃；心動過速，心率可達200~300次/min；嚴重的情緒激動按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。游離T4（FT4）、游離T3（FT3）是具有生物活性的甲狀腺激素，可精確反映甲狀腺功能建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。甲狀腺危象時血清總T4（TT4）、總T3（TT3）不太高，但FT4、FT3明顯增高，較正常人高5~6倍價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

4.治療結束

4.1防范口腔治療后體位性低血壓

在口腔治療或手術結束后，應緩慢調整椅位至坐位，稍作休息后觀察患者的行為和面容無任何異樣時，囑患者離開診椅或手術臺，過程中要嚴密觀察患者，防止體位性低血壓后的突然摔傷；如患者不慎摔倒應及時施救，有創口時應及時縫合先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。

4.2口腔頜面部暴露創口應預防破傷風

破傷風是破傷風桿菌侵入人體創口內繁殖并分泌毒素所引起的急性特異性感染，表現為全身或局部肌肉的持續性收縮和陣發性痙攣七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。發作期肌肉持續性收縮，活動頻繁的肌群首先受到侵犯，最初是咀嚼肌，如面部肌群收縮呈“若笑狀”；咽喉肌痙攣導致吞咽及呼吸困難；背部肌群收縮導致“角弓反張”；任何輕微刺激如聲音、光線、振動、飲水及注射等都可引起強烈的陣發性痙攣秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。破傷風是一種可以預防的疾病執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。

對創口及時正確的處理、主動免疫和被動免疫預防注射等措施能有效預防破傷風發生管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。

（1）創口處理是預防破傷風的關鍵，應徹底清除壞死組織及無活力組織、異物，切開死腔，3%雙氧水浸泡沖洗或濕敷創口口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。

（2）主動免疫：注射破傷風類毒素使人體產生抗體-抗毒素，從而達到免疫的目的牙科醫生免費找工作，。全過程主動免疫注射包括：基礎注射-皮下注射破傷風類毒素3次，間隔3~6周，首次劑量減半口腔修復醫生，口腔種植醫生，。1年后再次皮下注射1次成為強化注射，以后每隔5年重復強化注射1次口腔種植，口腔正畸醫生。一般于首次注射后10d內產生免疫力熟悉掌握方絲工矯正技術，。凡接受全程注射者，一旦受傷只需再注射1次類毒素，可于3~7d內產生強有力的免疫抗體，不需再注射破傷風抗毒血清熟練掌握口腔內科治療，。1歲以內幼兒均要注射白喉、百日咳、破傷風（俗稱白百破）三聯疫苗，由于白百破疫苗不是終身免疫，上小學后應再接種1次中華人民共和國執業醫師法。

（3）被動免疫：包括破傷風抗毒血清（馬血清制劑）和人破傷風免疫球蛋白口腔臨床執業醫師。凡未接受過主動免疫者，遇嚴重開放傷、污染嚴重、創口未及時清創或處理不當并超過24h時，均應注射破傷風抗毒血清和人破傷風免疫球蛋白口腔醫學技術。抗毒血清僅維持5~7d，故每周應重復注射1次，直至創口愈合，需皮試口腔修復工藝。人破傷風免疫球蛋白劑量為250U，深部肌肉注射，一次注射后被動免疫可維持3~4周，無需反復注射，無需過敏試驗綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

總之，對于復雜的全身性疾病，口腔醫生可能無法將心血管系統、顱腦和精神疾病等治愈，但要學會評估患者的生理狀態，及時采取生命體征監測，第一時間進行呼叫和會診，才能有效防范醫療意外事件的發生執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。對于口腔專科醫務人員來說，掌握對全身性疾病突然發生的防范，比學會救治這些復雜疾病更為重要按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。口腔專科醫務人員要清晰知曉“先全身后局部；先救命后治病；大處著眼小處著手”的急診急救原則建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。