引導(dǎo)骨組織再生對(duì)正畸牙齒移動(dòng)影響的研究進(jìn)展

1993年，Buser等提出了引導(dǎo)骨組織再生（guided bone regeneration，GBR）的概念價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。其原理是將屏障膜置于軟組織和骨缺損之間建立生物屏障，創(chuàng)造一種相對(duì)封閉的組織環(huán)境，阻止干擾骨形成的牙齦結(jié)締組織和上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)骨修復(fù)性再生先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

目前，GBR技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于口腔種植及頜面外科領(lǐng)域，也為重度牙周炎、唇腭裂畸形、牙齒長期缺失等原因造成的牙槽骨缺損修復(fù)提供了新方法七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。骨量不足不但影響正畸支抗的設(shè)計(jì)，同時(shí)也會(huì)給牙齒移動(dòng)帶來限制秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。對(duì)于多種原因造成的牙槽骨缺損，能否通過GBR技術(shù)取得良好的修復(fù)效果，并在正畸治療過程中進(jìn)行牙齒的有效移動(dòng)，已引起學(xué)者們的極大關(guān)注執(zhí)行力是口腔診所核心競(jìng)爭力形成的關(guān)鍵。

1.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)（GBR）

GBR早期應(yīng)用于牙周治療，特別是創(chuàng)傷導(dǎo)致的牙槽骨吸收和根分叉病變等的治療，目前多應(yīng)用于牙種植手術(shù)中，也用于拔牙后防止牙槽嵴吸收的臨床實(shí)踐管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

手術(shù)中骨缺損區(qū)的充填材料大致包括自體骨、異體骨及商品化異種骨等，膜材料作為骨缺損修復(fù)過程中的物理屏障，與骨替代材料或自體骨移植的聯(lián)合應(yīng)用，使骨缺損區(qū)獲得功能和形態(tài)恢復(fù)口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。正畸醫(yī)生在臨床工作中，接診患者自身牙周及牙槽骨狀況參差不齊，例如牙周病導(dǎo)致牙槽骨吸收，伴隨牙槽突裂的唇腭裂患者，長期缺牙導(dǎo)致的牙槽嵴廢用性吸收等牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。必要時(shí)利用GBR技術(shù)改善患者牙周狀況，為正畸治療建立可能性及合適的條件，已成為多數(shù)學(xué)者認(rèn)可并追求的方向口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

1）牙周病治療

口腔內(nèi)炎癥可導(dǎo)致牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨組織受損，嚴(yán)重影響了正畸治療效果口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。近年來國內(nèi)外學(xué)者通過臨床觀察，采用GBR對(duì)牙周骨缺損進(jìn)行修復(fù)有助于緩解牙周癥狀，促進(jìn)牙周骨量增加熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。Santana等選取60個(gè)Ⅱ度根分叉病變，在翻瓣刮治術(shù)后用Bio-oss骨粉與Bio-Guide聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)牙周狀況明顯改善熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。由于單純采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)進(jìn)行牙周骨缺損修復(fù)有一定的局限性，目前的研究多趨向于將骨移植材料和膜材料與多肽生長因子聯(lián)合應(yīng)用于牙周骨缺損的修復(fù)，有學(xué)者將富血小板血漿（PRP）、同種異體脫礦凍干骨和引導(dǎo)組織再生技術(shù)（GTR）聯(lián)合用于治療人的牙周骨內(nèi)缺損，2個(gè)月后術(shù)區(qū)的牙周探診深度即明顯減少，缺損處的骨再生顯著增加中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

2）牙槽骨缺損的修復(fù)

唇腭裂、頜骨囊腫的摘除、外傷等原因都會(huì)造成牙槽骨局部缺損，選擇合適的適應(yīng)癥，GBR技術(shù)可以取得較好的修復(fù)效果口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。倪佳等認(rèn)為牙瘤摘除術(shù)同期行引導(dǎo)骨再生術(shù)有助于術(shù)創(chuàng)的骨愈合，維持頜骨的完整性，便于后續(xù)正畸治療的實(shí)施口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。尹宵寧等采用應(yīng)用Bio-Oss及Bio-Guide對(duì)42例頜骨囊腫平均直徑為（3.15±1.02） cm的患者進(jìn)行術(shù)后骨質(zhì)缺損修復(fù)，術(shù)后6個(gè)月X線片顯示原頜骨陰影消失，骨密度同正常骨組織口腔修復(fù)工藝。牙槽突裂修復(fù)是唇腭裂序列治療中重要的組成部分，對(duì)于恢復(fù)上頜骨連續(xù)性，增加穩(wěn)定性，具有重要作用綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。考慮到植骨效果的成功率及安全性，唇腭裂患者牙槽突裂骨缺損的修復(fù)目前主要以自體骨移植為主，人工材料的運(yùn)用仍處于基礎(chǔ)及臨床研究階段執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。

Scott等對(duì)15例患兒實(shí)施應(yīng)用膠原膜的自體骨移植合并上頜骨前部截骨術(shù)，成功修復(fù)了雙側(cè)牙槽突裂按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。李志強(qiáng)等通過對(duì)108例牙槽突裂植骨效果的觀察，證實(shí)自體髂骨加可吸收膠原生物膜聯(lián)合應(yīng)用于牙槽突裂植骨修復(fù)，可獲得比單純使用自體髂骨移植更好的骨組織再生，有效減少骨吸收，提高成功率建立信用評(píng)價(jià)和服務(wù)能力評(píng)審制度，有 利于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

3）拔牙位點(diǎn)保存

拔牙矯治是正畸治療的常用手段，牙齒拔除后，牙槽骨破骨與成骨間的動(dòng)態(tài)平衡因?yàn)橄到y(tǒng)性和局部性的原因被破壞，剩余牙槽嵴發(fā)生不可逆性地病理性吸收、萎縮，導(dǎo)致拔牙間隙處的牙槽骨吸收變薄價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，拔牙后牙槽嵴在三維形態(tài)上發(fā)生變化，頰舌側(cè)均發(fā)生吸收，以頰側(cè)更為明顯，寬度的喪失多于高度的喪失先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。手術(shù)創(chuàng)傷，翻瓣也會(huì)影響骨膜下成骨，從而加重拔牙后骨吸收七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。為了減少拔牙后早期移動(dòng)可能出現(xiàn)的牙周損害和支抗喪失等并發(fā)癥，國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在拔牙創(chuàng)內(nèi)置入羥基磷灰石，可以其支架作用替代牙齒對(duì)牙槽骨的支持作用，抑制拔牙后牙槽骨的吸收，此外能夠有效對(duì)抗牙齒傾斜移動(dòng)，同時(shí)不會(huì)阻礙牙齒的移動(dòng)秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。Min等應(yīng)用SocketKAP（TM）和ABBM進(jìn)行拔牙位點(diǎn)保存后牙槽骨相對(duì)穩(wěn)定，僅為每周0.003～0.13mm的寬度損失以及每周為0.12mm的高度損失執(zhí)行力是口腔診所核心競(jìng)爭力形成的關(guān)鍵。

近期研究發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)組織再生技術(shù)應(yīng)用于拔牙窩的位點(diǎn)保存，可顯著縮短拔牙創(chuàng)愈合時(shí)間，減少牙槽嵴吸收及齦乳頭萎縮，維持臨床牙齦附著水平、牙齦緣位置和有效保留牙槽嵴骨量管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

2.引導(dǎo)骨組織再生對(duì)正畸牙齒移動(dòng)影響

1）正畸牙齒在引導(dǎo)骨組織再生區(qū)域移動(dòng)的組織學(xué)研究

正畸牙齒移動(dòng)是牙體受正畸力后產(chǎn)生的一系列反應(yīng)的結(jié)果，主要表現(xiàn)為牙周膜一側(cè)受牽引，另一側(cè)受壓迫;牙周膜產(chǎn)生代謝變化，壓力側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨形成口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。當(dāng)正畸牙受力移入骨再生區(qū)域時(shí)，新生牙槽骨、植入材料與牙齒之間相互作用，能否引起像正常牙移動(dòng)時(shí)牙槽骨改建，引起了眾多學(xué)者的關(guān)注：目前對(duì)于正畸牙移入引導(dǎo)骨再生區(qū)域所引起的骨改建效應(yīng)研究成果多來自于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，基本認(rèn)同此區(qū)域內(nèi)組織學(xué)改變同正常骨組織相似牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。

許海燕等發(fā)現(xiàn)兔牙在移入引導(dǎo)骨再生區(qū)域后，實(shí)驗(yàn)側(cè)下頜第一磨牙牙根近中面（壓力側(cè)）固有牙槽骨表面可見大量骨吸收陷窩，陷窩中可見新骨沉積，第一磨牙牙根遠(yuǎn)中面（張力側(cè)）固有牙槽骨表面可見大量成骨細(xì)胞及新生骨，新生骨表面有較長的指狀突起指向牙根表面，免疫組化染色發(fā)現(xiàn)施力4周后，骨缺損修復(fù)區(qū)破骨細(xì)胞分化因子及骨保護(hù)素表達(dá)量與正常骨質(zhì)內(nèi)相當(dāng)口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。有學(xué)者認(rèn)為正畸加力后正畸矯治力所產(chǎn)生的壓應(yīng)力不會(huì)導(dǎo)致牙槽骨骨質(zhì)疏松或應(yīng)力性降低，壓力側(cè)骨小梁反而變得更加致密口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)正畸治療可以啟動(dòng)骨改建修復(fù)牙槽骨缺損，這也提示我們正畸加力與GBR技術(shù)共同作用時(shí)或許可以加速牙槽骨改建的進(jìn)程，利于牙槽骨缺損的修復(fù)熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。

2）正畸牙齒移動(dòng)時(shí)機(jī)

引導(dǎo)骨再生修復(fù)牙槽骨缺損后，過早或過遲進(jìn)行牙齒移動(dòng)，有可能破壞機(jī)體骨改建的進(jìn)程或錯(cuò)失牙齒移動(dòng)的最佳時(shí)機(jī)，延長正畸療程熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。鄭敏謙等拔除大白兔一側(cè)下頜第一磨牙并修整為5mm×3mm×8mm缺損，植入骨粉并覆蓋Bio-Guide膜，發(fā)現(xiàn)大白兔在植骨修復(fù)2個(gè)月后正畸加力牙移動(dòng)與對(duì)側(cè)正常牙槽骨上的牙齒一致，提示臨床牙槽骨缺損修復(fù)2個(gè)月后適合進(jìn)行正畸牙移動(dòng)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。李壬媚等拔除大鼠上頜第一磨牙，在上頜第二磨牙近中制作4mm×4mm×3mm牙槽骨缺損并填塞骨蠟，8周后取大鼠自體髂骨，進(jìn)行牙槽突裂植骨術(shù)后通過Micro-CT觀察不同時(shí)間點(diǎn)正畸移動(dòng)牙進(jìn)入植骨區(qū)對(duì)植骨區(qū)骨改建的影響，結(jié)果證實(shí)植骨后8周，牙移動(dòng)抑制植骨區(qū)骨吸收的作用最為明顯口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。由此可見，對(duì)于超過動(dòng)物自身修復(fù)能力的骨缺損，引導(dǎo)骨再生術(shù)后給予一定的骨再生時(shí)間，術(shù)后8周再開始正畸牙的移動(dòng)，這一觀點(diǎn)已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)同口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。而Seifi等用比格犬作為研究對(duì)象，采用脫鈣凍干骨移植材料進(jìn)行拔牙窩充填，研究即刻牙齒移動(dòng)的可行性，實(shí)驗(yàn)證明，位點(diǎn)保存后即刻加力牙齒可以移動(dòng)，而且實(shí)驗(yàn)側(cè)移動(dòng)速度快于對(duì)照側(cè)，實(shí)驗(yàn)側(cè)牙槽骨萎縮以及牙根吸收不明顯，對(duì)照側(cè)通過組織切片可以觀察到明顯的牙根吸收口腔修復(fù)工藝。這與Okamoto等的研究結(jié)果相一致綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。

Tokuhiro也做了類似的研究，他在研究牙齒向拔牙創(chuàng)的移動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)：向拔牙創(chuàng)移動(dòng)牙齒的最佳時(shí)間是拔牙并置入羥基磷灰石（HAP）一周后，因?yàn)榇藭r(shí)HAP團(tuán)塊被纖維結(jié)締組織包裹，在被移動(dòng)的牙齒的壓力側(cè)，牙槽間隔已完全消失執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。在牙齦和HAP團(tuán)塊間由纖維結(jié)締組織連接，并且有部分新生骨包圍牙齒，保護(hù)牙齒附著，并在張力側(cè)固有牙槽骨表面有非常活躍的骨沉積，預(yù)示此時(shí)牙槽骨的改建最快按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。因此，對(duì)于不同類型的牙槽骨缺損，正畸治療開始的時(shí)機(jī)可能會(huì)有所不同，選擇合適的時(shí)機(jī)開始正畸加力，可以有效提高牙齒移動(dòng)速度，縮短治療時(shí)間建立信用評(píng)價(jià)和服務(wù)能力評(píng)審制度，有 利于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

3.正畸牙齒在引導(dǎo)骨再生區(qū)域的移動(dòng)特征

1）牙齒移動(dòng)速度

在合適的力值作用下，牙齒移動(dòng)速率表現(xiàn)為快速移動(dòng)階段、遲緩階段、遲緩后繼續(xù)移動(dòng)三個(gè)階段價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。有學(xué)者希望利用早期骨改建的活躍期實(shí)現(xiàn)早期快速牙齒移動(dòng)：Seifi等引導(dǎo)骨再生術(shù)后即刻正畸加力，發(fā)現(xiàn)牙齒移動(dòng)速度快于單純骨缺損正畸加力的對(duì)照組，而多數(shù)學(xué)者在骨愈合接近正常骨組織形態(tài)后開始牙齒移動(dòng)，牙齒移動(dòng)速度變化不明顯先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。金鈁等研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)后八周后加力初期，缺損修復(fù)區(qū)域的牙齒移動(dòng)速度要快于正常骨組織牙齒，但最終移動(dòng)量無明顯差異，這可能與修復(fù)初期缺損區(qū)域?yàn)槲粹}化的骨基質(zhì)及松散的結(jié)締組織，骨密度低有關(guān)，且牙齒移動(dòng)后牙根長度的變化修復(fù)組較正常組小七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

趙剛等用納米羥基磷灰石修復(fù)兔下頜牙槽骨缺損后12周以80g力值進(jìn)行正畸牙齒移動(dòng)的研究顯示，在牙槽骨修復(fù)區(qū)域移動(dòng)牙齒，其牙周組織改建規(guī)律與正常牙槽骨基本一致，牙齒移動(dòng)距離的變化規(guī)律也符合典型的正畸牙齒移動(dòng)的三個(gè)階段秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。

2）移動(dòng)方式及牙根吸收

臨床醫(yī)生大多希望正畸牙在快速移動(dòng)過程中盡量保持平行移動(dòng)或整體移動(dòng)，并且盡量減少牙根吸收的發(fā)生率執(zhí)行力是口腔診所核心競(jìng)爭力形成的關(guān)鍵。對(duì)于正畸相關(guān)牙根吸收的臨床研究發(fā)現(xiàn)，牙齒移動(dòng)的方式、施加矯治力的大小、正畸治療療程、牙齒移動(dòng)的距離、遺傳易感性等都與牙根吸收有明顯相關(guān)性管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。大量研究表明，過度的傾斜移動(dòng)可能加重牙根吸收的程度，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)牙齒移動(dòng)至近中的骨缺損修復(fù)區(qū)后表現(xiàn)為傾斜移動(dòng)，而Okamoto等認(rèn)為向拔牙創(chuàng)內(nèi)置入HAP對(duì)牙齒移動(dòng)的量沒有影響，但可對(duì)抗拔牙創(chuàng)的縮窄;同時(shí)在牙根和HAP之間出現(xiàn)纖維結(jié)締組織，并在結(jié)締組織中出現(xiàn)暫時(shí)性骨再生，以便包圍牙齒，減少牙周附著喪失口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。這樣既可避免牙周損害，又可減少有害傾斜，在拔牙后立即移動(dòng)牙齒，縮短治療時(shí)間牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。

進(jìn)行引導(dǎo)骨再生后新生骨組織的狀態(tài)，殘留移植材料顆粒以及機(jī)體對(duì)于骨缺損不同的應(yīng)激反應(yīng)等可能對(duì)牙根吸收程度有何影響，不同學(xué)者對(duì)于牙齒在引導(dǎo)骨再生區(qū)域的移動(dòng)方式及根吸收情況進(jìn)行了探討口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。Oltramari等向小型豬第一磨牙近中骨缺損區(qū)內(nèi)植入異種骨，術(shù)后60天安裝正畸加力裝置，以1mm/月的速度近中移動(dòng)第一磨牙，當(dāng)牙齒移入缺損區(qū)約一半距離后進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)組牙根吸收比例顯著低于骨缺損區(qū)自然愈合的對(duì)照組口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。金鈁等用陶瓷化骨修復(fù)大鼠下頜骨缺損后分析牙齒移動(dòng)后牙根吸收值發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組牙根長度變化與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在修復(fù)組織中牙齒移動(dòng)后的牙根長度變化較在正常組織中小熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。臨床觀察也并未發(fā)現(xiàn)明顯的牙根吸收出現(xiàn)熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。王榮等觀察6例多生牙拔除或拔牙窩感染造成的骨量不足患者，采用Bio-oss骨膠原修復(fù)牙槽骨缺損區(qū)后骨缺損修復(fù)區(qū)愈合良好，牙槽嵴豐滿，牙齒在骨缺損修復(fù)區(qū)移動(dòng)的月平均距離為0.9mm，與正常每月移動(dòng)量近似，移動(dòng)后6個(gè)月，12個(gè)月X線片所示牙齒在修復(fù)區(qū)移動(dòng)未見明顯牙根吸收，并提出在牙齒移動(dòng)過程中注意保證輕力中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

2011年Reichert等研究用GBR技術(shù)位點(diǎn)保存6周后進(jìn)行牙齒移動(dòng)關(guān)閉間隙，實(shí)驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)牙齒移動(dòng)速度無明顯差異，且X線顯示實(shí)驗(yàn)側(cè)無牙根吸收口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。已知的研究多采用X線片或CT對(duì)牙根吸收進(jìn)行觀察，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究增加了組織切片的觀察，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牙齒在引導(dǎo)骨再生區(qū)域移動(dòng)后出現(xiàn)牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)并未增加，但這些方法對(duì)于牙根吸收的評(píng)價(jià)都具有一定的局限性，如不易觀察到早期吸收，觀察角度及范圍受限，跟蹤觀察時(shí)間較短等口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。

目前通過分子水平探討引導(dǎo)骨再生對(duì)牙根吸收影響的報(bào)道甚少，還有待進(jìn)一步深入研究口腔修復(fù)工藝。隨著操作技術(shù)的不斷提升及材料的更新?lián)Q代，GBR修復(fù)骨缺損來協(xié)助正畸治療也會(huì)逐漸應(yīng)用廣泛綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。但該技術(shù)在正畸領(lǐng)域的應(yīng)用仍需要更多的實(shí)驗(yàn)研究作為基礎(chǔ)和指導(dǎo)，例如不同適應(yīng)癥或不同修復(fù)方法的引導(dǎo)骨再生修復(fù)后牙齒移動(dòng)的時(shí)機(jī)，牙齒移動(dòng)后牙槽骨缺損修復(fù)的遠(yuǎn)期效果，以及混雜不同移植材料的新生牙槽骨與移動(dòng)牙齒的相互作用等，都需要進(jìn)一步的研究數(shù)據(jù)，以支持引導(dǎo)骨再生技術(shù)在正畸治療中的推廣應(yīng)用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。