淺談無托槽隱形矯治技術減數矯治的臨床體會

隨著經濟的飛速發展和人們生活水平的提高，錯牙合畸形患者對正畸治療的美觀性要求越來越高，臨床相繼出現陶瓷托槽和舌側矯治等技術口腔修復工藝。然而陶瓷托槽存在美觀性較差、需更換唇側弓絲、托槽強度不足以及脫落后重新粘接困難等問題，而舌側矯治器對發音影響相對較大，舒適度差且不利于患者維持良好的口腔衛生綜合治療椅，牙片機，潔牙機。無托槽隱形矯治器可滿足患者正畸治療美觀性方面的要求，是根據數字化牙列模型和牙移動設計方案制作的一系列個性化透明矯治器，患者按照醫囑配戴矯治器實現牙齒矯正執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。

無托槽隱形矯治器的雛形是20世紀40年代美國Kesling醫師發明的正位器，經過幾十年的發展，目前，已有30多家公司生產無托槽隱形矯治器，并不斷進行材料和系統革新，逐步拓寬錯牙合畸形的矯治范圍按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。目前，無托槽隱形矯治器已可進行減數治療建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。對牙列重度擁擠以及突度較大的患者，采用個性化減數方式，如減數單顆下切牙、2顆前磨牙或4顆前磨牙，均可獲得滿意的療效價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

1.無托槽隱形矯治技術的減數治療適應證

掌握無托槽隱形矯治技術的減數治療適應證并嚴格篩選減數患者，是取得滿意療效的前提先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。目前，大部分減數患者可通過無托槽隱形矯治技術獲得滿意的矯治效果七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。然而，對于無托槽隱形矯治初學者或剛開牙合展無托槽隱形矯治減數治療的醫師，建議選擇安氏Ⅰ類錯牙合畸形重度擁擠的患者進行減數治療，此類患者減數前磨牙后，隨著擁擠的解除，拔牙間隙可較快關閉或僅余留少量間隙，這對矯治后期前牙整體內收的生物力學要求較低，預期的矯治效果較易實現秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。對于面型較突但不伴牙列擁擠的減數患者，醫師應在方案設計時和整個矯治過程中考慮前牙內收的生物力學原理，做好前牙轉矩的控制，具有處置脫套（offtrack）的能力，以保證良好的療效執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。對于伴骨性畸形、開牙合、反、顳下頜關節紊亂病及牙周病等情況的減數患者，醫師應謹慎、合理地利用附加矯治裝置（如種植體支抗和片段弓）以及多學科聯合治療手段，做好矯治前、矯治中和矯治后的控制和監控，以獲得良好的正畸療效管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。

2.無托槽隱形矯治技術用于減數治療的生物力學設計

與固定矯治器施力方式不同，無托槽隱形矯治器通過矯治器的形變對牙齒產生壓力或推力實現牙齒移動口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。對于大多數減數患者而言，減數前磨牙可為擁擠或前突的前牙提供間隙和空間，因此，合理設計支抗和牙移動方式對正畸療效至關重要牙科醫生免費找工作，。現以減數第一前磨牙內收前牙為例，淺談無托槽隱形矯治技術用于減數患者的生物力學設計口腔修復醫生，口腔種植醫生，。

對于需加強后牙支抗的患者，可在患者后牙牙冠上設計垂直矩形附件，一定程度防止后牙牙冠近中傾斜，起加強支抗的作用口腔種植，口腔正畸醫生。近年，市場上已出現較傳統矩形附件體積更小的優化支抗附件，置于后牙牙冠近中頰尖處，可對后牙產生順時針力矩，同樣起加強支抗的作用熟悉掌握方絲工矯正技術，。對于支抗需求非常高的患者，醫師還可額外植入支抗種植體，將種植體與后牙連接起來，進一步加強后牙支抗熟練掌握口腔內科治療，。

在遠中移動尖牙的過程中，需盡量保證尖牙的整體平行移動，防止傾斜移動，以保證矯治后有良好的牙根平行度中華人民共和國執業醫師法。為達到該目的，可在尖牙上設計成對的內收附件，一個位于尖牙近頰齦處，另一個位于尖牙遠頰處，其能產生逆時針力矩，對抗尖牙牙冠上遠中向作用力產生的順時針力矩，最終實現尖牙的整體平行移動并獲得良好的牙根平行度口腔臨床執業醫師。對于需要設計Ⅱ類牽引的患者，尖牙近頰齦處的Ⅱ類牽引拉鉤與內收附件存在空間沖突，醫師可在近頰齦處用精密切割拉鉤取代內收附件；技師按醫師要求，對剩余的尖牙優化內收附件形狀和位置進行相應調整，以保證整個力系統的平衡口腔醫學技術。此外，醫師也可在尖牙和第二前磨牙上設計牽引臂（power arm），通過牽引臂使尖牙遠中移動的作用力通過阻力中心，實現尖牙的整體平行移動口腔修復工藝。

在切牙內收過程中，由于無托槽隱形矯治器只能在牙冠上施加內收的作用力，因此切牙有牙冠內傾的趨勢綜合治療椅，牙片機，潔牙機。對于矯治前切牙較直立的患者，為防止前牙內收時切牙內傾，可在無托槽隱形矯治器上設計壓力脊（power ridge），壓力脊位于矯治器前牙頸部的凹陷，一般置于唇側，特殊情況下也可置于舌側，或兩側兼顧執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。壓力脊作用于切牙頸部可產生逆時針力矩，從而對抗內收前牙時的順時針力矩，避免切牙內收時的內傾按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。優化附件系統（smartforce系統）還可通過分析大數據研究結果優化牙齒移動路徑建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。另外，矯治器的形狀也可依據不同的矯治階段進行改變，以便控制前牙內收過程中不必要的覆加深和防止前牙轉矩的失控價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。對于矯治前切牙較唇傾的患者，不進行特殊設計也可取得較好的矯治效果先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。

3.無托槽隱形矯治技術用于減數治療的臨床體會

我國牙列擁擠患者較多，不少安氏Ⅱ類或Ⅲ類錯牙合畸形患者需通過減數獲得間隙、排齊擁擠的牙列或內收前牙改正凸度七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。筆者應用無托槽隱形矯治技術配合傳統矩形附件、牽引臂或優化附件系統，均取得較好的矯治效果秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

一般而言，建議對雙頜前突患者使用牽引臂，緣于牽引臂之間、牽引臂與無托槽隱形矯治器的拉鉤之間、牽引臂與牙面上粘接的舌側扣之間，均可靈活進行各種形式的牽引，便于調整中線和咬合關系以及進行精細調整執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。另外，牽引臂的作力點較高，一般位于牙齒的阻力中心，因此可實現牙齒平行移動管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。但牽引臂需在牙面上粘接金屬拉鉤，影響美觀，同時需要患者密切配合使用橡皮圈進行牽引口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。這需要醫師在矯治前與患者充分溝通，獲得其理解和配合牙科醫生免費找工作，。

對于牙列擁擠度較大、后牙近中移動不超過2 mm的病例，建議使用優化附件系統進行矯治；在尖牙上設置優化內收附件，后牙上設置優化支抗附件，矯治器本身還有一定的變形，可對抗前牙內收時不必要的前牙伸長和轉矩喪失口腔修復醫生，口腔種植醫生，。該系統的附件體積較小，較美觀，但若附件脫落未及時發現，則可出現牙齒移動失控、脫套等現象口腔種植，口腔正畸醫生。因此，需教會患者識別附件，每天仔細觀察，發現問題及時處理熟悉掌握方絲工矯正技術，。同時，患者復診時醫師亦需仔細觀察，以便及時發現附件脫落或損壞，進行相應處理熟練掌握口腔內科治療，。筆者使用優化附件系統配合種植體支抗減數矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴前牙開牙合患者，矯治前后對比顯示，開牙合已得到矯正，患者側貌改善良好中華人民共和國執業醫師法。

4.無托槽隱形矯治技術應用于減數治療的注意事項

減數治療的3個重要問題是支抗控制、轉矩控制和垂直向控制口腔臨床執業醫師。

1）支抗控制：

需要醫師進行正確的診斷，準確評估患者畸形的復雜程度，進行必要的支抗設計口腔醫學技術。無托槽隱形矯治技術加強支抗的方式較多，包括分步或分段移動牙齒、增加附件加強固位、使用牽引、配合種植體支抗等，臨床可根據需要酌情使用口腔修復工藝。其中，分步或分段移動牙齒，在設計時使用最多綜合治療椅，牙片機，潔牙機。無托槽隱形矯治技術可做到僅移動某一顆或某幾顆牙齒，而其他牙齒不移動作為支抗，例如在內收前牙時可設計先移動尖牙后移動切牙，或尖牙先移動1/3，然后尖牙與切牙同時內收，這種移動方式的優點是對后牙的反作用力小，支抗消耗少執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。再如，打開牙合咬合時，常先設計壓低下頜尖牙，其他牙齒作為支抗；待下頜尖牙移動到位后，再開牙合始壓低4顆下切牙按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。此外，也可設計交替壓低尖牙和4顆下切牙的方式，實現下頜曲線的整平建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。在該過程中，其他不移動的前磨牙上需設計固位力較強的附件，如楔形附件，以保證矯治器前段在變形壓低前牙的同時不會脫套，實現預定的牙齒移動價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

2）轉矩控制：

若患者矯治前前牙較唇傾，減數內收過程中一般無需進行特殊的轉矩控制；但若患者矯治前前牙較直立，內收量較大，則需進行適當的轉矩控制，避免內收前牙時出現不必要的前牙內傾和覆加深先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。具體可在三維軟件中進行模擬，在某一階段為相應牙齒加上足夠的轉矩進行控制，或在前牙上設計壓力脊七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。正畸醫師需仔細評估軟件設定的牙齒終末狀態，特別是前牙的軸向，不能過于直立，更不能內傾，否則可出現前牙早接觸、后牙開牙合秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。同時需注意，不要在矯治初期設計前牙和后牙同時移動，這樣有可能產生覆加深、后牙開牙合的類似固定矯治技術的"過山車效應"執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。審核矯治方案時還需特別注意查看牙齒移動評估表，確定每顆牙齒的三維移動方向和量管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。

3）垂直向控制：

由于無托槽隱形矯治器存在一定厚度，因此較多患者均可出現一定的后牙壓低，甚至后牙均勻小開牙合的情況，一般情況下不必擔心，矯治后期患者后牙的垂直向間隙可自行緩解，必要時可加垂直牽引矯正開牙合口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。正因為這個特點，無托槽隱形矯治技術對下頜平面角大的高角病例的控制相對更有效牙科醫生免費找工作，。對于垂直向不調的安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴開牙合患者，需要特別重視垂直向控制，可通過適當壓低后牙，減輕前牙開牙合，同時使下頜前旋，患者頦部外形相對較好，有利于改善側貌口腔修復醫生，口腔種植醫生，。當需要后牙壓低較多，單靠矯治器變形難以實現時，也可配合支抗種植體和橡皮圈牽引實現后牙壓低口腔種植，口腔正畸醫生。

5.無托槽隱形矯治技術減數治療的局限性

雖然無托槽隱形矯治系統是個性化、精確的，但由于未使用個體牙齒的阻力中心信息以及不同個體牙槽骨改建速率不同，無托槽隱形矯治的實際牙移動與預期牙移動并不一致熟悉掌握方絲工矯正技術，。近期研究顯示，無托槽隱形矯治可實現60%的預期總體牙移動，其中磨牙遠中移動實現效率較高（80%），而伸長移動實現效率最低（30%）熟練掌握口腔內科治療，。患者矯治過程中可出現脫套現象，即個別牙無法跟上矯治器的預期牙移動，表現為矯治器與牙齒不貼合且空隙較大中華人民共和國執業醫師法。對于減數患者而言，尖牙移動過程中出現的尖牙脫套口腔臨床執業醫師。可在尖牙的唇舌側分別去除部分矯治器，粘接樹脂舌側扣，通過橡皮圈牽引將尖牙"抱"入矯治器內，使尖牙趕上矯治器的預期牙移動口腔醫學技術。

總之，無托槽隱形矯治技術是一項個性化、精確性、美觀程度高的矯治技術，目前雖然存在一些不足，但是正畸醫師可利用固定矯治技術的思維在矯治方案設計時仔細控制，并在矯治過程中及時監控，及時處理矯治過程中的脫套現象，一般均可獲得較好的預期效果口腔修復工藝。無托槽隱形矯治技術非常強調患者的密切配合，順序戴用矯治器，對患者的依從性要求較高綜合治療椅，牙片機，潔牙機。另一方面，無托槽隱形矯治技術需要醫師有豐富的正畸臨床經驗，有足夠的預見性，能在矯治前預估矯治中的問題及矯治的細節，在設計方案時加以控制，方能取得理想的矯治效果執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。隨著矯治理論技術的不斷發展、臨床的廣泛應用、相關技術的革新和進步，無托槽隱形矯治的適應證將不斷擴展，未來，無托槽隱形矯治可能成為正畸矯治技術的發展方向按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。