固定正畸牙釉質脫礦的檢測方法

牙釉質脫礦是固定正畸治療的主要并發癥之一，許多正畸患者在托槽周圍牙面出現肉眼可見的白堊色斑，是早期齲壞的臨床表現綜合治療椅，牙片機，潔牙機。正畸治療后雖然牙齒排列整齊，但是大面積釉質脫礦的出現則嚴重影響正畸治療的美觀原則執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。正畸牙釉質脫礦是多因素綜合作用形成的，臨床與實驗室檢測方法的多樣也為研究正畸釉質脫礦提供有力支持，本文就各種早期釉質檢測方法的特點及優缺點作一綜述按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。

1.固定正畸牙釉質脫礦的發生特點及原因

固定矯治牙釉質脫礦發生率較高，且青少年患者是釉質脫礦的易感人群建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。有研究顯示釉質白斑可發生于正畸治療一個月后，固定矯治中大約1/4的患者發生白斑脫礦病損，同一患者釉質白斑的發生率甚至可以達到73%～95%，對牙釉質健康產生嚴重危害價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。牙釉質脫礦的發生率隨正畸治療時間的增加而升高，臨床發現白斑病損時，正畸治療往往不能終止，這使很多早期的白堊色斑進展加快，脫礦面積增大，最終形成不可逆的病損先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。上頜前牙區因受唾液礦化作用弱，較其他牙位更易發生，且托槽齦方不易清潔，較其他部位更易累及七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

牙釉質脫礦與再礦化是在口腔特定物理化學條件下，釉質晶體與周圍唾液環境內礦質元素的動態平衡關系秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。固定矯治中矯治器和殘留粘接劑周圍易造成唾液蛋白附著增加，進而菌斑生物膜大量聚集，以鏈球菌屬和乳桿菌屬為主要菌群數目增多，代謝產酸使周圍pH下降執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。酸性作用導致釉質表面鈣磷離子析出，釉柱問質破壞管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。此外，正畸治療中食物易附著在矯治器周圍，加之矯治裝置結構復雜，妨礙頰舌肌肉和唾液的沖刷自潔口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。同時青少年患者飲食習慣和口腔衛生習慣較差，使得菌斑長期存留使唾液中過飽和狀態的鈣、磷離子難以進入菌斑內部，影響唾液再礦化作用并加重脫礦作用牙科醫生免費找工作，。

2.正畸釉質脫礦的實驗室檢測方法

基于釉質脫礦的發生特點和原因，學者們采用多種體內外檢測方法早期評價正畸釉質脫礦口腔修復醫生，口腔種植醫生，。實驗室檢測方法，即在體外檢測拔除的離體牙，或利用人工脫礦液或模擬口腔環境對離體牙進行脫礦，并利用靈敏的、精確的方法檢測早期釉質脫礦病損口腔種植，口腔正畸醫生。傳統的實驗室檢測方法多為破壞式檢測方法，即需制備釉質切片，檢測準確度較高（如橫斷式顯微放射照相法，偏光顯微鏡法，顯微硬度法等），近年來無損的數字化定性與定量檢測方法也開始被用于體外研究，但目前傳統的檢測手段仍較多被應用熟悉掌握方絲工矯正技術，。

2.1橫斷式顯微放射照相法（Transverse Microradiography，TMR）

TMR是應用最為廣泛的顯微照相技術，自上世紀末以來一直是評價釉質脫礦的最常用方法熟練掌握口腔內科治療，。TMR的檢測原理是將牙釉質橫斷面切割并磨成厚度為110μm左右的平整薄片，利用軟X射線測量牙片對單色X線的吸收所得到的鋁質灰階光密度值，顯微放射照片由光電倍增器數字化，再經專用分析軟件根據切片和梯形階梯影像的灰度級自動計算礦物含量，得到脫礦深度及礦質損失量中華人民共和國執業醫師法。有研究應用TMR評價無定型磷酸鈣聚合物對脫礦釉質再礦化的效果，發現用其再礦化處理后釉質脫礦深度較人工酸蝕脫礦后明顯減小，且再礦化效果優于含氟水門汀口腔臨床執業醫師。TMR被認為是體外評價早期釉質脫礦和評價新型脫礦檢測方法的金標準，但其同時也是一種破壞性研究方法，實驗過程較復雜，對樣本制備要求較高口腔醫學技術。

2.2偏振光顯微鏡法（Polarized Light Microscopy.PLM）

偏振光顯微鏡法是研究早期齲病的經典方法，其原理為在光學顯微鏡中插人起偏振鏡和檢偏振器，用以檢查樣品的各向異性和雙折射性口腔修復工藝。牙釉質中羥基磷灰石晶體具有各向異性，脫礦后晶體溶解，雙折射性與正常釉質差異較大，因此被廣泛用于早期脫礦的診斷與研究綜合治療椅，牙片機，潔牙機。脫礦釉質牙片經包埋、切割并磨成80～100 μm的磨片，置于載玻片上用偏振光顯微鏡觀察其光學折射特性執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。利用偏振光顯微鏡直接觀察釉質切片標本，與TMR相比避免了拍攝軟X線這一過程，以及觀察影像灰度造成的誤差；與激光共聚焦掃描顯微鏡（Confocal Light Scanning Microscope，CLSM）相比不用羅丹明B浸染標本，簡化了實驗過程按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。但PLM也存在一些缺點，其不能得到礦質損失量，且需制備更薄釉質切片，制片時樣品易折裂建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。Rajan等建立脫礦離體前磨牙模型后，利用四種含有不同成分的再礦化液處理脫礦牙面，偏振光顯微鏡檢測脫礦深度，發現含有生物玻璃的SHY-NM溶液再礦化效果最好，含有CPP-ACP的GC護牙素次之價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。Mehta等對38例計劃拔除第一前磨牙矯治的正畸患者采用自身對照的方法，對比粘接托槽后其周圍是否使用光固化含氟涂料，不同時間后拔除第一前磨牙，離體牙用偏振光顯微鏡檢測托槽周圍脫礦深度，結果表明含氟涂料在4個月內能明顯降低釉質脫礦發生率及脫礦深度先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。不同的切片檢測方法都能較好地反映脫礦深度，其得到的結果具有一定相關性七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

2.3顯微硬度/納米硬度測試（Micro hardness/Nano-indentation）

牙釉質脫礦時，無機成分大量溶解，造成釉質結構破壞，脫礦區硬度明顯下降秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。顯微硬度是較為常用的間接量化脫礦程度的檢測指標執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。檢測顯微硬度時可以根據檢測范圍選擇不同形狀的壓頭，努式顯微硬度（Knoop Micro-hardness）壓頭近似細長菱形，多用于釉質斷面由表面至深部連續檢測序列硬度變化，最小檢測間距可達10～25μm，許多研究采用這種方法評價托槽周圍釉質由表及里脫礦的嚴重程度管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。其優勢在于與傳統組織學檢測脫礦深度相比，對于脫礦前沿特別是透明帶，硬度的變化在礦質損失方面較組織學切片更為敏感口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。但相鄰壓痕距離過近會造成壓痕重疊，影響測量準確性，因此并不能作為評價礦質連續變化量的檢測手段牙科醫生免費找工作，。納米壓痕技術主要通過三棱椎形壓頭測量加卸載過程中載荷（壓入力）和深度（壓入位移）的關系，從而得到樣品的硬度和彈性模量等力學性能參量口腔修復醫生，口腔種植醫生，。

納米壓痕測試要求材料的表面必須非常平整，精確的測量系統可以獲得納米級微觀結構上的數據，兩壓痕點間間距可以<10μm，測量精度高于傳統顯微硬度計，檢測早期釉質脫礦的特異性和敏感性有所提高口腔種植，口腔正畸醫生。釉質脫礦時晶體溶解，孔隙增大，分子間作用力減弱，表觀及微觀抵抗壓力變形的能力降低，硬度及彈性模量也隨之降低熟悉掌握方絲工矯正技術，。Iijima等對比了四種正畸粘接劑在離體前磨牙上粘接托槽，經脫礦再礦化液循環28天后將牙冠橫斷，測量斷面聚托槽邊緣100μm處釉質由表層向內（1～96μm）不同深度的納米硬度，發現SuperBond/F3和Fuji Ortho LC組的釉質硬度減小量低于Transbond和SuperBond組，間接反映含氟粘接劑預防脫礦的效果優于傳統樹脂粘接劑熟練掌握口腔內科治療，。相似的研究也見于利用納米壓痕儀評價含再礦化納米顆粒粘接劑等材料對釉質再礦化作用中華人民共和國執業醫師法。值得一提的是，納米壓痕測試在釉質不同截面得到的力學性能結果可能差異較大，這是因為釉質晶體結構為各向異性，不同牙齒不同解剖區域釉柱排列方向各不相同，因此增大樣本量，每個樣本增加壓人點可以提高研究結果的精確度口腔臨床執業醫師。

2.4掃描電鏡（Scanning Electron Microscope，SEM）

掃描電鏡是一種用于觀察樣本超微結構的電子光學儀器，掃描電鏡觀察所需樣本制作簡單需在真空中噴金或噴碳，其得到的數字圖像分辨率高，可發現早期釉質齲釉柱結構出現的脫礦結構改變口腔醫學技術。以往的研究認為釉質晶體出現脫礦時釉柱晶核、Tomes細胞突等結構首先溶解，而釉柱間質累及較輕微，但近年的研究發現早期釉質齲不僅出現晶核的溶解，釉柱鞘也發生明顯溶解，柱間空隙明顯增大，且這一溶解方式形成的深孔隙與釉質深層晶體礦質丟失有關，掃描電鏡下觀察釉質表面呈鱗片狀口腔修復工藝。對于正畸治療中不同粘接劑或再礦化制劑對矯治器周圍釉質脫礦影響的體外形貌觀察研究，亦可采用此方法綜合治療椅，牙片機，潔牙機。掃描電鏡同時還可以配合使用X射線色散能譜儀（Energy Dispersive X-Ray Spectrometer，EDXS），利用X射線激發釉質晶體內不同原子產生能級躍遷，并形成空穴電子對而發出不同強度的電流脈沖，以此檢測脫礦釉質表面數平方毫米微區內各元素質量百分含量，脫礦后的釉質晶體Ca、P溶解，同時可檢測到Ca/P摩爾比例降低執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。三維形態配合元素含量分析釉質脫礦與傳統測量脫礦深度相比，能更好地揭示脫礦的顯微形態機制按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。

2.5光學相干斷層成像技術（Optical CoherenceTomography，OCT）

光學相干層析成像技術是一種非侵入、無接觸的數字化光學成像技術，分辨率可達10μm，可獲得組織內部的層析結構，在眼科成像、皮膚病等功能成像等領域已得到廣泛應用，一直是國內外無損數字化檢測領域研究的熱點建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。它基于低相干光干涉的測量法，利用近紅外光源照射到待測組織上，依據光學相干干涉來檢測不同深度組織信息價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。OCT將所獲取的信息轉化為數字信號，經計算機處理，再以圖形或數字形式顯示，提供量化診斷指標先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。釉質脫礦深度的傳統實驗室檢測手段多需制備樣本釉質切片，樣本預備要求嚴格，難度大，時間成本高七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。近年來有學者利用OCT替代破壞式檢測方法，檢測早期窩溝齲和正畸釉質脫礦秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。Pithon等用這一方法檢測了含CPP～ACP的保護漆對托槽周圍釉質脫礦具有一定的預防作用，OCT更快且精確地獲得脫礦深度光學圖像執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。Nee等用偏振光敏感一光學相干層析成像對比了幾種常用的正畸粘接劑對托槽周圍脫礦的影響，不同組內得到的結果相關性較高管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。目前OCT也開始出現在體內脫礦研究中，但相關研究仍然較少，測量精度有待更多研究評價口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。在未來隨著光學無損檢測技術的發展，相信OCT也將更多地被應用于體內研究中牙科醫生免費找工作，。

3.正畸釉質脫礦的臨床檢測方法

早期牙釉質脫礦為釉質表層及下方脫礦并逐漸向深層發展，臨床中視診、探診檢查早期齲壞漏診率非常高，對于正畸中釉質脫礦，尤其是光滑面早期脫礦已不能滿足要求口腔修復醫生，口腔種植醫生，。臨床中肉眼可見的白斑是釉質脫礦的早期病損，白斑檢出率一直以來是研究者統計固定正畸脫礦發生情況的常用定性評價方法口腔種植，口腔正畸醫生。但是，近年來定量分析方法的發展提高了體內檢測釉質脫礦得精確度熟悉掌握方絲工矯正技術，。

3.1電阻抗儀檢測法（Electrical Caries Monitor，ECM）

正常健康的牙釉質是電的不良導體，釉質脫礦時晶體間孔隙率增加，口腔環境中的多種離子不斷滲入微小孔隙形成傳導電流通路，牙釉質的電阻抗值明顯降低并與脫礦深度呈正比，同時導電性能增加熟練掌握口腔內科治療，。電阻抗儀通過發出單個固定頻率的交流電流，測量牙齒表面至深層的電阻抗值，定位電阻抗接近為零的部位即為脫礦的前沿深度中華人民共和國執業醫師法。ECM的檢測結果與許多因素有關，如孔隙大小、表面接觸區域、釉質水含量、釉質層厚度、溫度等均可對結果產生不同程度影響，其檢測結果與傳統體外檢測方法TMR的相關性為0.47～0.82口腔臨床執業醫師。此種方法在近年來成為一種較靈敏的非損傷性脫礦檢測技術，操作較簡單且易于掌握口腔醫學技術。

3.2激光熒光齲蝕檢測法（Laser Fluorescence，LF）

激光熒光法是一種將藍綠色激光燈照射牙面，誘導產生的熒光透過高通透性濾過屏障進行觀察，測出熒光強度，用以發現早期釉質齲損的無損性診斷方法口腔修復工藝。檢測時熒光照射到脫礦區可表現為黑色，正常釉質為黃色綜合治療椅，牙片機，潔牙機。局部礦物質減少量越大，熒光明亮度越低，以此可以進行定量檢測熒光量來分析脫礦程度執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。德國KAVO公司研制生產的DIAGNODent檢測儀可常規用于早期窩溝齲和平滑面齲的脫礦檢測，其有效性及可重復性較傳統檢測方法有一定優勢按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。Kavvadia和Lagouvardos利用DIAGNODent、視診、咬合翼片等多種方法檢測乳牙齲壞，并分別與點隙磨開后臨床所見相比較，發現LF法檢測釉質齲有較高的準確性，組內相關系數達0.97建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。Samuel等將離體牙釉質塊用丙烯樹脂埋人正畸患者保持器并讓患者戴用，比較用羥基磷灰石納米顆粒配合（或不配合）臭氧水溶液對釉質塊再礦化的效果，結果發現配合使用臭氧水溶液再礦化后其DIAGNODent讀數最低，再礦化效果最好價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

Perrini等對24例正畸患者進行半口自身對照實驗法（split-mouth），用DIAGNODentPen2190檢測儀進行Duraphat含氟涂料在不同治療時間點（3、6、9、12個月）、牙弓不同區段（前、中、后牙段）、牙面不同位點（托槽的齦、牙合、近遠中向牙面）以及使用涂料的頻率（每3、6個月）等因素對該涂料防脫礦效果的臨床試驗，發現含氟涂料可以有效預防釉質脫礦，且前牙區的預防效果優于后牙區，使用頻率對預防效果沒有顯著影響先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。

3.3定量光導熒光技術（Quantitative Light Induced Fluorescence，QLF）

定量光導熒光技術是激光熒光技術衍生出的一種無輻射、非損傷性的定量檢測釉質脫礦的方法七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。QLF使用藍色光源照射牙齒表面，正常牙體組織發出強度較高的自體熒光，而脫礦組織發出的熒光強度減弱，對比其與正常組織熒光強度，計算齲損深度秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。QLF靈敏度較高，牙釉質發生5～10 μm脫礦時即可檢測到，其準確性與TMR相近執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。近年來有學者通過QLF體外檢測釉質脫礦熒光損失量（Y），并與PLM觀察到的磨片脫礦深度（X）進行線性回歸分析，得到熒光減少量和脫礦深度呈線性關系，回歸方程Y=0.32X+0.17，相關系數達到0.97管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。QLF用于體內檢測釉質脫礦時，口腔濕潤的環境及被檢測牙面的角度與弧度均可影響光的折射，釉質晶體在干燥時折射指數明顯高于濕潤狀態，且對光的散射作用強口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。因此，QLF適用于檢測光滑面（無明顯成角的釉質區）脫礦，檢測時需干燥牙面一定時間以避免對結果產生影響牙科醫生免費找工作，。許多臨床研究如正畸治療后牙釉質脫礦范圍及深度等，越來越多地采用此方法口腔修復醫生，口腔種植醫生，。

正畸治療中常遇到牙位不正，矯治器及附件的存在，以及粘接劑殘留等因素影響被測牙面光滑平整程度，QLF檢測時這些局部因素可能導致檢測結果準確性下降，相比之下激光熒光法更適用于正畸治療中周圍釉質脫礦的定量評價口腔種植，口腔正畸醫生。除上述方法外，還有MicroCT、X射線衍射、拉曼光譜分析、透射電子顯微鏡、原子力顯微鏡等檢測方法均可從顯微角度探究釉質晶體的形貌及結構熟悉掌握方絲工矯正技術，。隨著同步輻射microCT、OCT等數字化成像檢測手段的迅速發展，未來正畸醫師們能更好地早期發現、預防牙釉質脫礦這一并發癥熟練掌握口腔內科治療，。